牙體缺損是口腔常見、多發病之一，主要表現為各種牙體硬組織的不同程度的破壞和缺損，以及各種不同形式的先天性畸形。牙體缺損的修復治療成功的標準是要達到生理性修復體的要求。在進行牙體缺損修復的設計時，綜合分析、具體評價。
基本介紹
- 中文名：缺牙修復術
- 成功標準：達到生理性修復體的要求
- 定義：修復受損的牙體
- 症狀：牙體缺損及先天畸形
缺牙成因,平衡關係,缺牙危害,缺牙修複方案,適應症,種植牙,禁忌症,修復後檢查,
缺牙成因
矯正：讓牙齒適於重建
有些病患在重建缺牙之前，需要矯正牙齒，藉由移動傾倒的牙齒創造假牙應有的空間，使病患口腔在理想的條件下製作假牙
平衡關係
有人說：“好牙齒，好胃口，好胃口，好長壽”，好的牙齒能輕而易舉地切斷、咀嚼、咬碎食物。充分的咀嚼使食物容易被消化、吸收。而這正是長壽族的象徵之一。若對缺牙，置之不理，對整個牙床都會產生連鎖影響，也稱為骨牌效應。原因在於，所有牙齒是一種“動態平衡”的組織關係。缺牙，就會發生食物塞牙、牙周清潔的問題，同時逐漸會出現鄰牙傾斜、牙床結構鬆動的情況，每顆牙都與鄰牙互相抗衡。
缺牙還有很重要的心理因素，就是美觀問題，尤其門牙區缺牙，讓人不敢開口，一開口就漏氣、“門戶”大開，整天都不舒服，很不自在。
缺牙危害
咀嚼功能減退或喪失
在正常情況下，食物進入口腔後，被牙齒逐漸嚼碎，食物被咀嚼的同時也對口腔起到刺激的作用，引起神經反射，一方面促進胃腸液的分泌，幫助消化；
另一方面也促進了胃腸蠕動，加快營養成分的吸收。當個別牙齒缺失或牙列缺失後，咀嚼效率隨之降低或喪失，唾液分泌減少，胃腸蠕動減慢，未嚼碎的食物進入胃腸，胃腸系統的負擔隨之加重，從而導致胃腸功能紊亂，影響人體對營養成分的吸收，嚴重者機體可出現消化系統的疾病。
影響面形美觀
當人們缺一個前牙，甚至前牙缺一個切角都會影響面形，缺著牙齒在一定的場合會有失大雅，牙齒全部缺失對面形的影響就更為嚴重。
牙齒全部缺失後，由於上、下頜骨間失去了牙齒的支持，而且牙槽骨或整個頜骨因缺乏正常咀嚼力量的刺激，將會逐漸退變、吸收，造成面下部高度變短，面頰部和周圍肌肉鬆弛，唇、頰部內陷，口角下垂，面部變形及皺紋增多，整個人看起來要比同齡人顯得蒼老。
影響發音功能
您喜歡唱歌嗎，喜歡與人交談嗎，這些都要用我們語言來完成，語言是由口腔形成的，牙齒又是發音的輔助器官，人們說話、唱歌要想發音準確，離不開牙齒。牙齒與舌、唇、頰肌相互配合，控制著氣流經過口腔的路線和流量，從而發出不同的聲音，構成不同的語句，表達各種意願和思想。當個別後牙缺失，對發音影響不大，當缺牙較多時，特別是前牙缺失或全部牙齒缺失時，可造成不同程度的發音障礙，說話既費力又不清楚。因為舌尖失去了原有的發音定位標誌，氣流經過的路線中少了一道控制的關口，故發音不清楚、不準確，聽起來就像漏風一樣。尤其是唇齒音和舌齒音更不清楚，甚至出現發音失真等情況。
對剩餘牙有不利影響
牙齒承受的咀嚼力是有一定限度的，當個別牙齒缺失後，咀嚼力集中在餘留牙上，由於咀嚼力超過了餘留牙的承受限度，致使餘留牙齒造成創傷而產生牙周膜水腫、牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙齒鬆動等牙周疾患。
如果長時間沒有鑲牙，可能會導致其相鄰的真牙向這個缺牙空隙內傾斜、移位，缺牙空隙相對應的牙齒將因無對抗力量而逐漸伸長，咬合關係和牙齒排列出現錯亂，致使剩餘牙齒失去正常的鄰接關係，造成食物嵌塞，亦是導致牙周病的病因之一。
造成顳下頜關節紊亂症
當牙齒缺失較多時，剩餘牙齒傾斜、移位或向對側伸長等現象，使咬合關係紊亂，阻礙了下頜骨向前伸或左右運動。有時因一側缺牙，用另一側咀嚼，形成偏側咀嚼習慣，肌肉出現張力不平衡，長此下去肌肉會出現疲勞，髁突後移，關節盤水腫，關節區會感到不適，甚至出現疼痛、張不開口、關節彈響等症狀，臨床上稱為顳下頜關節紊亂症。
缺牙修複方案
如果病患完成牙齒矯正，或者不需牙齒矯正，則進一步缺牙修復。主要方式，有活動假牙、固定假牙、活動-固定聯合假牙與植牙四種。缺牙修復必須多方衡量，如牙周健康、牙齒美觀、病患需求等，又有治療上的考慮，如缺牙數、缺牙部位、缺牙時間及自身經濟;基於解決問題，滿足病患需求的前題，修複方式往往是“多重選擇”，比如固定牙橋加上活動假牙，又如固定牙橋加上植牙。
診治缺牙的基本原則是“治療簡單化”，跟病人溝通協商後，一則減少治療的複雜性，二則迅速達成有效恢復咀嚼功能，重建口腔外觀。
適應症
活動假牙適應症
一、牙列游離端缺失者。
二、缺牙數目多，缺牙間隙長，基牙條件差，以及不能耐受磨除牙體組織而不適於固定修復者。
三、需即刻或過渡性修復者。
四、缺牙並伴有牙槽骨、頜骨及軟組織缺損者，需封閉裂隙及恢復缺損的齶裂患者。
五、需升高咬合者。
六、需夾板式假牙穩定鬆動者。
病患需定期複診，進行檢查，調整活動假牙，定期複診時間，是一個月、三個月及六個月，以後是每半年保持回診一次；清潔假牙時須將其拿出口外，因此可能會對社交活動造成影響；活動假牙的咀嚼功能，大概只能恢復正常牙齒的50%到60%左右。
固定假牙適應症
固定假牙具有美觀舒適和咀嚼功能良好等優點。但是並不是一切牙列缺損的情況都能採用固定假牙修復，必須嚴格掌握適應症。就從以下幾個方面考慮：
一、缺牙數目：一般適宜於修復一二個缺牙。
二、缺牙部位：任何部位缺牙，只要缺牙數目不多，基牙條件符合要求都可以選用固定假牙修復。
三、基牙條件：缺牙兩側有側良好的基牙是決定固定假牙適應症的重要因素。理想的基牙其牙冠高度適宜，形態正常，牙根長大，牙髓無病變，有足夠的牙周潛力，以及牙齒排列位置基本正常。
四、咬合關係：缺牙區咬合關係應基本正常。
五、缺牙區牙槽嵴吸收情況：修復的時機應在撥牙後3個月左右。
六、年齡：以20~55歲為宜，而以30~45歲為最適合的年齡。
種植牙
種植牙並不是真的種上自然牙齒，而是通過醫學方式，將與人體骨質兼容性高的純鈦金屬經過精密的設計，製造成類似牙根的形狀，以外科小手術的方式植入缺牙區的牙槽骨內，經過1～3 個月後，人工牙根與牙槽骨密合後，再在人工牙根上製作烤瓷牙冠。牙齒鬆動或者缺失首先對形象的影響很大，另外牙齒缺失引發的飲食問題還會對消化系統產生不良的影響，老年人尤甚，需要特別注意。種植牙做好後，功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，因而受到很多患者的追捧。
植牙適用症
一、無牙頜、牙槽嵴重度吸收者。
二、口腔黏膜組織耐受性差，不能承擔基托負荷者。
三、咽反射敏感，對發音、舒適感要求高，不願接受活動假牙基托者。
四、要求固定假牙修復，但屬牙列游離端缺失，缺牙間隙跨度大，鄰缺隙余牙條件差，患者不願磨除健康牙作基牙等情況。
五、無牙頜患者希望作固定假牙修復。
植牙後義齒的保護
1.讓義齒合理地承擔咀嚼功能。防止受力過大。由於各人骨質、身體健康狀況等因素不同。義齒可以咀嚼食物的硬度和堅韌度也有所不同，究竟哪些食物不能咀嚼呢?(如骨頭、硬豆、肉干等)，患者應聽從醫生的建議，同時自己逐漸摸索出適於義齒咀嚼的食物，讓義齒的效能得到最好的發揮是義齒的護理要點之一。
2.做好口腔與義齒的日常清潔。口腔衛生不良容易引起種植體周圍炎。除了堅持每天早晚刷牙各一次和飯後漱口外，義齒的護理還應特別注意義齒的衛生狀況，清潔的重點部位是義齒的頸部及周圍的牙齦組織。刷牙應選用刷毛軟硬適中、末端磨為圓頭的牙刷，使用含軟性摩擦劑的牙膏和溫熱水也是義齒的護理要點。
3.定期複查與醫療護理。“種”牙後僅靠正確刷牙還不夠，還需要定期到醫院對義齒和天然牙進行潔治，一般每隔六個月需到專科醫院進行潔治，及時清除常規刷牙去不掉的菌斑和結石。同時還要請醫生定期檢查義齒的連線部分是否鬆動，義齒與天然牙是否出現咬合不協調，如果發現異常?醫生可以及時糾正均是義齒的護理要點辦法。
4、勤漱口。平時應該保持口腔衛生，進食後及時漱口。漱口能洗出附著疏鬆的軟垢，暫時減少口腔中微生物的數量。
5、勤刷牙。刷牙是義齒口腔衛生維護措施中最有效的方法之一。牙刷應選擇刷毛較柔軟，末端為圓頭的牙刷。使用的牙膏要選擇含軟性摩擦劑的。在清刷種植體基樁周圍時，動作要輕柔?避免牙刷直接刺激、損傷其周圍的軟組織。
6、避免食過硬食物。義齒在咀嚼功能上有著傳統假牙無可比擬的優越性?但不可以連續食用過硬的食物，以防止金屬過度疲勞而引起不必要的麻煩。
7、注意對鈦金屬的保護。應儘量少吃含碘、含酸的食物，以防止其對鈦種植體表面造成腐蝕 建議，想要更好的維護義齒，可以每半年定期複查。牙醫會仔細檢查義齒齒的情況，並用特殊的工具根據具體情況清潔種植體及其周圍組織。需要提醒大家，就算是正常的牙齒，也需要半年到一年定期檢查，在國外這是很普及的，可是國內還沒有被重視起來。
禁忌症
一、全身性疾病：嚴重心血管疾病，血液病，糖尿病，感染性疾病，精神病，甲狀腺功能紊亂等。
二、局部疾患：如種植牙部位及其附近有急性炎症、埋伏牙、殘根、腫物等，開口受限妨礙手術者，咬合關係紊亂者。
三、行為問題，如酗酒，吸毒等。
修復後檢查
(1)檢查蠟基托是否平穩：將排好人造牙的蠟托戴在口中，醫生用兩食指交替按壓左右兩側牙列牙合面，檢查有無翹動。
(2)檢查頜位關係：雙手手指分別放在患者的兩側顳部，做反覆咬合運動。有明顯動度說明下頜無前伸;雙側動度相同，表明下頜沒偏斜，偏斜要返工。
(3)檢查垂直距離：在患者做正中咬合時，觀察面下1/3與全面是否協調，上下唇關係及鼻唇溝、頦唇溝深淺度是否合適。
(4)檢查咬合關係：詢問患者咬合時雙側壓力是否相等，雙側用咬合紙檢查。反覆咬合看有無移動、翹動。觀察咬合時上下牙是否密切接觸及基托密合情況。
(5)檢查平衡牙合：囑患者前伸左側、右側咬合，觀察人工牙是否在一個位置起碼有三點接觸。
(6)檢查排牙：觀察人造牙的大小和形態，顏色是否協調。上前牙中線與人的中線是否一致。前牙的連線是否與瞳孔連線平行，上唇下顯露的切緣在2～4mm範圍內，唇部豐滿度，有無移位等。
(7)檢查發音是否清楚。
栗田興