繼發性遺尿症

非器質性遺尿症分為原發性和繼發性。正常情況下，10~18個月的嬰幼兒即可開始訓練其自覺地控制排尿，但有些幼兒到2~2.5歲時夜間仍會無意識地排尿，這是一種生理現象。但如在5歲以後白天還不能控制排尿或不能從睡眠中醒來而自覺地排尿，這種病症成為原發性遺尿症或夜尿症。有些小兒在2~3歲時能控制排尿，至5-7歲以後又出現夜間遺尿現象，則稱繼發性遺尿症，也稱為晚發性遺尿症.繼發性遺尿症占10%~30%。此症多見於10歲以下兒童，偶可延長到12~18歲。

基本介紹

• 就診科室：精神心理科
• 常見病因：精神因素引起。
• 常見症狀：患兒排尿隨時隨地可發生，持續至少3個月。
• 傳染性：無

病因

絕大部分小兒遺尿是功能性的，大多數由精神因素引起。不是神經系統疾病、癲癇發作或尿路結構異常等器質性疾病引起，器質性疾病引起者不超過10%。大部分遺尿症兒童有睡眠覺醒障礙，即夜間睡眠過深，難以喚醒。這種覺醒反應可隨年齡增長而逐漸完善。夜間抗利尿激素分泌不足是引起遺尿症的常見原因。膀胱功能障礙也會引起遺尿症。膀胱功能障礙主要包括功能性膀胱容量減少及逼尿肌不穩定。
此外，一些不良的生活習慣如長期便秘導致糞便積聚，對膀胱產生擠壓而不容易把尿液“憋”住，從而引起遺尿。還有一些精神因素，如突然受驚、過度疲勞、驟然換新環境、失去父母照顧及不正確的教養習慣等也可引起本病。

臨床表現

部分患兒無論是在白天、夜晚，床上或非床上，清醒或非清醒狀態均可發生，反覆在床上或衣服上排尿。至少連續3個月，每周2次，或引起明顯的痛苦，或導致社交、學業、職業等重要功能方面的損害。

檢查

通常需要檢查尿常規、尿沉渣分析及泌尿系統B超，排除是否存在泌尿系統解剖畸形、泌尿道感染等。腰骶部X線攝片排除是否存在隱性脊柱裂。部分兒童需行尿流動力學檢查，了解是否存在膀胱功能障礙。近年來，遺尿症兒童的心理問題越來越受到人們的關注，必要時進行心理評估有利於及早發現心理問題。

診斷

患兒出生後即出現遺尿表現，且從未有過大於等於6個月的緩解期，排除先天性疾病、泌尿系感染、神經肌肉疾病等繼發性因素後即可診斷為原發性遺尿症，反之則診斷為繼發性遺尿症。

治療

1.一般治療
養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個治療過程中要幫助患兒樹立信心，逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患兒的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。
正確處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對於可以解決的精神刺激因素，應儘快予以解決。對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要著重耐心地對患兒進行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯後避免飲水，睡覺前排空膀胱內的尿液，可減少尿床的次數。
2.兒童尿床的行為療法
（1）排尿中斷訓練鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從1數到10，然後再把尿排盡，這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
（2）忍尿訓練白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數。
（3）定時訓練在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒，讓其在室內來回走動，或者用冷水洗臉，使在意識清醒狀態下把尿排盡，目的也是有助於建立條件反射。
（4）家長要及時發現孩子尿床，督促孩子自己排空殘餘尿、擦乾局部、更換內褲及乾床處理。
3.藥物治療
必須在醫師指導下使用，丙咪嗪適用於覺醒障礙型。
4.物理療法
可採用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩等方法。