維生素A缺乏症所致的角膜潰瘍病是小兒疳積續發的一種眼病，起因於脾胃受損，肝熱上攻於目。主要 症狀是角膜混濁，視物不清，乾澀怕光。如不及時調治，重者可引起黑睛破損，導致失明。本病相當於疳積上目。
基本介紹
- 中文名：維生素A缺乏症所致的角膜潰瘍病
- 主要症狀：是角膜混濁，視物不清
- 定義：是小兒疳積續發的一種眼病
- 起因於：脾胃受損，肝熱上攻於目
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,併發症,
症狀體徵
[臨床表現]
雙眼發病，初起症軒。多見夜盲(又稱雀目)，眼珠乾澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時，白睛表層於環繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺減退。隨病情發展，白睛正對瞼裂兩側出現略帶銀灰色之三角形乾燥班，基底向著黑睛邊緣，不為淚液所濕潤;黑睛表面枯晦。甚至混濁如毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚;黑睛知覺喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，並有黃液上沖等症。愈後往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變為蟹睛、眼珠枯萎等惡候。
全身症：初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛髮枯焦，掩面而臥，或煩躁不寧。若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬危重，除可致雙眼失明外，尚有生命危險。
[診斷依據]
一、眼部乾澀，羞明，頻頻眨目，暗處或入夜視物模糊不清。
二、白睛乾燥，少澤，起皺，眥部白睛出現銀白色三角斑。
三、黑睛混濁，知覺減退，重者繼發凝脂翳及黃液上沖，或軟腐潰陷，穿破而成蟹睛。
四、有餵養不當、營養不良或慢性腹瀉病史。
用藥治療
[辨證論治]
本病是疳積在眼的局部病變，內治常結合全身病情用健脾清熱、殺蟲消疳、養肝明目等法。同時，亦可採用針灸及捏脊療法。此外，還應注意糾正不良飲食習慣和改善飲食營養。
一、內治
(一)肝脾虧虛
[主證]小兒食少腹脹，面黃體瘦，夜盲初起，白睛乾澀，頻頻眨目。
[證候分析]脾胃氣虛，失於健運，內有積滯，則食少腹脹。氣血生化不足，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦。血不養目，因而在暗光下或黃昏後不辨人物，白睛乾澀，頻頻眨目。
[治法]健脾消積，養肝明目。
[方藥]八珍湯加減。原方用於本證可去川芎，加山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝，取其健睥益氣消積，養肝補血明目。
(二)脾虛肝熱
[主證]蟲積日久，腹脹便溏，午後潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳，或糜爛。
[證候分析]蟲積日久，損傷脾胃，致運化失常，則腹脹便溏。氣血生化不足，肝失濡養，熱自內生，故午後潮熱，煩躁不寧。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛。
[治法]健脾清肝，殺蟲消疳。
[方藥]肥兒丸加減。方中人參、茯苓、白朮、甘草、山楂、神曲、麥芽健脾消積;黃連、胡黃連清濕熱;蘆薈、使君子清熱殺蟲消疳;諸藥組方，健脾清肝，殺蟲消疳。黑睛翳潰或黃液上沖者，宜選加龍膽草、梔子、蒲公英。白芍之類清肝瀉熱。
(三)脾虛濕困
[主證]面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹。大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡。
[證候分析]脾胃受損，運化無力，故食少腹脹，大便溏瀉。脾虛精氣不得化生，形神皆失所養，則面黃肌瘦，精神萎靡，黑睛混濁，甚至糜爛破潰。舌淡苔白，脈濡均為脾虛濕困之象。
[治法]健脾益氣消疳。
[方藥]參苓白朮散加減。原方有健脾益氣，升清降濁之功。用於脾虛有積滯者，可加神曲、麥芽;有蟲積者，可加使君子、鶴虱、蕪荑;濕郁化熱者，酌加胡黃連。
(四)中焦虛寒
[主證]面色蒼白，大便頻瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛。
[證候分析]中焦虛寒，脾胃運化及升降失職，則自利頻頻，完谷不化。陽虛無以溫煦，故面色蒼白，肢厥脈微。精氣不足，目失所養，則黑睛病變日重，甚至潰破，形成蟹睛。
[治法]溫中散寒，補益脾胃。
[方藥]附子理中湯加減。原方以附子、乾薑溫中陽，散寒邪;人參大補脾胃元氣，白朮、甘草健脾益氣。若用於陽虛甚者，可再加肉桂。
如果黑睛病變同時，症見全身枯瘦，腹大筋青，便瀉不止，口乾聲啞，手足浮腫，當以挽救生命為要，按兒科疳積之重危症論治。
二、外治
(一)黑睛混濁糜爛或黃液上沖時，用清熱解毒眼藥水及擴瞳藥滴眼。
(二)魚肝油滴眼。
三、針灸療法
針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。
四、其他療法
(一)捏脊療法以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作為一次，如此連續6次，在扒捏第5、6次時，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4―5下，捏完後，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2―3下。此療法有調理脾胃、調和陰陽、疏通經絡的功效。
(二)鮮豬肝60g剖開，夾蒼朮末10g以線扎定，人米湯內煮熟，然後將藥肝連湯分次服用。每日1劑。年幼小者酌情減量。
(三)應口服或肌肉注射維生素A、D製劑。
飲食保健
根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症制定不同的飲食標準。
預防護理
應注意糾正不良飲食習慣和改善飲食營養。
病理病因
[病因病機]
飲食不節、餵養不當、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛嬴，脾胃虛弱等，皆可導致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少，目竅失養且陰血不足，肝熱內生，上攻於目，遂發本病。此外，病中無原則地忌口的小兒，及患寄生蟲病之類消耗性疾病者易患此病。
疾病診斷
本病早期出現之雀目，稱肝虛雀目。在外眼見症不明顯時，需與高風雀目相鑑別。高風雀目患者眼無不適，外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡的增長，病變逐漸明顯，視野開始縮小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身無疳積見症。
併發症
愈後往往遺留翳障，影響視力。黑睛破損，導致失明。
