維持性血液透析的內分泌系統併發症

維持性血液透析的內分泌系統併發症是指長期接受血液透析的慢性腎衰竭患者並發的內分泌系統功能紊亂的臨床綜合徵。臨床表現為怕冷、皮膚乾燥、嗜睡，腎性骨病及性慾減退、生殖功能紊亂等。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見病因：內分泌系統功能紊亂
• 常見症狀：怕冷、皮膚乾燥、嗜睡，腎性骨病及性慾減退、生殖功能紊亂等

病因

維持性血液透析的患者常可出現多種內分泌系統功能紊亂，包括生殖功能紊亂、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、皮質醇和甲狀旁腺功能亢進等。可能與以下因素有關，包括腎臟的基礎疾病、尿毒症毒素、維生素缺乏、含氮廢物積聚、脂聯蛋白排泄減少、炎症狀態、促炎因子如腫瘤壞死因子增高、甲狀旁腺激素分泌增加，以及使用促紅細胞生成素、使用肝素抗凝等。

臨床表現

甲狀腺激素異常者可表現為怕冷、水腫、皮膚乾燥、嗜睡、易疲勞。甲狀旁腺激素異常者可表現為腎性骨病、轉移性鈣化，以及皮膚、肌肉、肺、心肌、血管、中樞神經系統損害。胰島素抵抗的透析患者普遍存在糖代謝異常。男性生殖功能異常者可表現為性慾減退、陽痿和不育，多在透析初始出現，隨著透析時間延長逐漸減退。女性生殖功能異常者可表現為月經周圍紊亂、性功能低下和生育功能紊亂，有的可有溢乳，終末期腎病通常導致患者閉經。

檢查

1．實驗室檢查
（1）血尿酸升高、血清鈣升高、血細胞比容升高，血漿碘水平升高、血漿游離脂肪酸水平升高。
（2）血清總甲狀腺素水平正常或降低，三碘甲狀腺原氨酸水平降低，甲狀腺素向三碘甲狀腺原氨酸轉化減少，總三碘甲狀腺原氨酸水平降低，甲狀腺素水平通常降低。
（3）糖皮質激素水平異常、皮質醇水平升高、甲狀旁腺激素分泌增加。
（4）總睪酮和游離睪酮水平降低，血漿總雌激素水平升高，雌二醇水平多在正常範圍，黃體生成素升高，血清催乳素水平呈中等程度升高。
2．B超檢查
甲狀腺葉後面或側面的低回聲結節，與附近組織界限清楚，提示有甲狀旁腺的增大。
3．X線檢查
骨質疏鬆、變薄、變形，骨內有多個透明的囊腫陰影，提示腎性骨病的可能。

診斷

依據患者持續性血液透析史，有怕冷、皮膚乾燥、嗜睡，腎性骨病及性慾減退、生殖功能紊亂等臨床表現，並結合實驗室檢查有血尿酸升高、血漿碘水平升高或甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、皮質醇、睪酮、催乳素等激素水平異常，可作出診斷。

治療

1．一般治療
充分透析，糾正鈣磷代謝異常。
2．藥物治療
（1）套用活性維生素D3可使血鈣恢復正常，骨質鈣化增加，改善腎性骨病。
（2）溴隱亭可抑制催乳素分泌，部分患者可恢復性功能。
（3）睪丸酮可治療血漿睪丸酮水平過低。
（4）月經不規則者可在每次月經周期末幾天給予孕酮，可恢復月經周期。
3．外科手術治療
嚴重的甲狀旁腺功能亢進，可考慮甲狀旁腺次全切除。
4．其他
（1）提高透析液鈣濃度，可抑制甲狀旁腺激素分泌。
（2）血液濾過和腹膜透析可清除甲狀旁腺激素，顯著降低血漿甲狀旁腺激素。