經陰道子宮前壁切開復位術

子宮內翻是一種罕見的嚴重的產科併發症，可引起出血、休克及感染。經陰道子宮前壁切開復位術用於陳舊性子宮內翻、宮體已復舊者或慢性子宮內翻子宮不大者的手術治療。此術較子宮後壁切開困難，並有損傷膀胱的可能，但子宮切口可利用膀胱腹膜包蓋，減少術後粘連。如再次妊娠，便於觀察子宮有無破裂徵兆。

基本介紹

• 中文名：經陰道子宮前壁切開復位術
• 相關疾病：子宮內翻
• 專科分類：婦科
• 適應證：陳舊性子宮內翻、宮體已復舊等
• 禁忌證：子宮內翻合併嚴重感染與壞死
• 術後併發症：感染、盆腔與子宮粘連

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術前準備

慢性者局部清潔消毒，紗布濕敷，積極做好準備。

適應證

陳舊性子宮內翻、宮體已復舊者或慢性子宮內翻子宮不大者。

禁忌症

子宮內翻合併嚴重感染與壞死者。

手術步驟

手術大體步驟為：1.採取膀胱截石位，常規消毒術野皮膚。2.切開子宮前壁。術者伸左手人切口內作指引，將切口向宮頸方向延長至膀胱反折腹膜處。3.切開膀胱反折處腹膜，向上推開腹膜，至子宮頸附著部上方。4.切開子宮頸，將宮體切口向上延長，切開宮頸。5.切開陰道前穹隆，將內翻的宮體向下牽引，行下推開膀胱，暴露陰道前穹窿。置入金屬導尿管，在前穹窿行切口。6.復原子宮。7.縫合子宮壁，將子宮還納入腹腔，用腸線連縫膀胱反折切口。8.縫合膀胱反折腹膜。9.縫合前穹隆陰道壁。

術後併發症

術後感染、盆腔與子宮粘連。

術後護理

1.密切觀察生命體徵、陰道流血等情況。

2.術後3天內患者絕對臥床休息，避免腹壓增高的因素，如咳嗽、便秘等，避免用力按壓子宮。

3.引流管護理，妥善固定導管，協助患者翻身或搬動時防止滑脫，防止導管扭轉、摺疊，以免阻礙引流；每天更換引流袋，防止感染。

4.保持會陰部清潔，經常更換衣褲、床單，保持清潔乾燥。

5.感染是子宮內翻的常見併發症，術後套用抗生素防止感染。

注意事項

術後套用抗生素預防感染。套用宮縮劑促使子宮收縮。必要時，宮腔內填塞紗布條，以免再次翻出。

術後飲食

加強營養攝入，宜進高蛋白、高維生素飲食；保持大便通暢，必要時給予通便。