經腹半腹膜外筋膜外全子宮切除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

持續硬膜外麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）同一般婦科腹部手術前準備。

（2）宮頸刮片查癌細胞。

（3）月經紊亂及年齡在50歲以下的病人，術前應做診斷性刮宮，全面了解子宮情況，除外內膜病變，以確定卵巢的去留。

適應證

因子宮肌瘤或其他子宮良性疾病需切除子宮。

禁忌證

1.盆腔嚴重粘連者。

2.子宮大小超過兒頭大。

3.子宮附屬檔案惡性腫瘤需探查腹腔者。

手術步驟

1.下腹正中切口或橫切口。

2.分離腹膜膀胱間隙。

3.切開腹膜。

4.取出子宮及附屬檔案。

5.處理韌帶及子宮血管。

6.剪開闊韌帶後葉。

7.關閉腹腔，腹腔應在子宮直腸陷凹較低部位關閉。

8.處理子宮骶骨韌帶、主韌帶，切除子宮。

9.膀胱復位，常規縫合腹壁各層。

術後併發症

1.心血管併發症：出血與休克，心肌缺血性疾病，心律失常，心臟驟停，血栓性靜脈炎，肺栓塞。

2.肺部併發症：肺炎，吸入性肺炎，肺不張，肺水腫，成人呼吸窘迫綜合徵，肺血栓。

3.泌尿道併發症：少尿和無尿，尿瀦留，泌尿系感染。

4.胃腸道併發症：麻痹性腸梗阻，術後黏連性腸梗阻，急性胃擴張，便秘，糞便嵌塞和腹瀉。

5.其他感染性併發症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂開，切口組織壞死。

術後護理

1.患者按醫囑臥位。

2.監測體溫、血壓、脈搏和呼吸。

3.接好持續導尿管。

4.術後1、2日可靜脈補液。

5.及時止痛。

6.注意腹脹。

7.早期下床活動。

8.觀察傷口情況。

9.如經過順利，可於術後2～5日出院。

注意事項

術後休息1個月。性生活於手術後3個月可恢復。休息時間長短，按手術操作的難易、患者體質的強弱及有無併發症作規定。

術後飲食

術後6小時可進流質飲食，但禁奶類和糖類，飲食量不可過多。待腸蠕動恢復後能自行排氣，逐漸改為普食。為促使刀口早期癒合和機體恢復，宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食。