絞窄性疝

凡腹內臟器或組織離開正常解剖部位，經先天存在或後天形成的孔道或薄弱區域突出到其他部位的，稱為腹疝，分為腹外疝和腹內疝。絞窄性疝是指腹疝因囊頸彈性收縮發生嵌頓後，未能及時解除，導致腸壁動脈血流障礙甚至完全阻斷，並快速發展為腸壁壞死。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：腹壁強度降低和腹內壓力增高。
• 常見症狀：疝塊突然腫大，伴明顯疼痛等。
• 傳染性：無

病因

腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發生嵌頓的兩個主要原因。
1．腹壁強度降低
當腹壁強度降低時，疝內容物較易經過腹壁薄弱區域進入疝囊，雖然疝內容物可自行回納到腹腔，但也易復出。進入疝囊的疝內容物一旦被卡住，就有可能發生嵌頓性疝。
2．腹內壓力增高
腹內壓力增高是嵌頓性疝發生的最主要原因。正常人也有腹內壓力增高的情況，但因其腹壁強度正常，腸管等腹內臟器無法向體表突出。而對於腹壁強度降低的患者來說，疝內容物進入疝囊後，如遇到腹內壓力突然增加，囊頸彈性收縮，會使得疝內容物卡住不能回納入腹腔內，並出現疼痛等一系列症狀。引起腹內壓力增高的常見原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、膀胱結石）、腹腔積液、妊娠、舉重、嬰兒多次啼哭等。

臨床表現

嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，絞窄是嵌頓的進一步發展，臨床上很難將他們分開。主要表現如下。
1.疝塊突然腫大，伴明顯疼痛，通過平臥、降低腹內壓及手法等措施疝內容不能回納入腹腔。
2.疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛。令病人咳嗽時，疝塊無衝擊感，也不如往常那樣膨脹腫大。
3.有急性機械性腸梗阻的表現，如劇烈的陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐，停止排氣排便，出現腸型和脹氣，腸鳴音亢進音。
4.除急性腸梗阻的表現外，絞窄性疝還伴有血循環障礙。早期即出現嚴重的中毒症狀，如嗜睡或精神異常，呈急性脫水，並有腹部壓痛、緊張等急性瀰漫性腹膜炎的表現。
被嵌閉的腸段早期靜脈回流受阻，腸壁充血水腫，如進一步加重，動脈血流阻斷，腸壁及其系膜失去光澤，腸壁彈性和腸壁蠕動相繼消失。晚期，整個腸壁相繼發生壞死，終致穿孔。

檢查

1．體格檢查
檢查有無急性腸梗阻的表現，如劇烈陣發性腹痛，停止排便排氣、出現腸型和脹氣等；檢查有無急性瀰漫性腹膜炎的表現。
2.輔助檢查
腹部X線檢查有無腸梗阻的徵象。

診斷

根據嵌頓性疝或絞窄性疝的症狀和體徵，即可作出較為明確的診斷。對有急腹症表現，尤其是疑為腸梗阻者，必須詳細詢問病史並檢查所有可能發生疝的部位。如發現有堅硬腫塊，伴有壓痛等現象，或站立位X線片發現腫塊附近有腸管充氣擴張和多個液平面聚集，均有助於診斷。

鑑別診斷

對於嵌頓性疝和絞窄性疝的鑑別，根據患者症狀和體徵很難做出定論，但無論屬哪種情況，均需手術治療，只能在手術過程中才能加以鑑別。

治療

對絞窄性疝患者，儘早手術是最根本的處理方法，手術的關鍵在於正確判斷疝內容物的生命力，然後根據病情確定處理方式。
首先解除疝環壓迫，然後根據腸管的色澤、彈性、張力、蠕動能力及相應腸系膜內是否有動脈搏動，判斷腸管是否壞死。如腸管確已壞死，應切除腸管並行腸吻合術，考慮到手術區污染，在高位結紮疝囊後，一般不強求做疝修補術。絞窄性疝內容物為大網膜的，可予以切除，同時做疝修補術。