慢性非化膿性中耳炎的手術包括引流鼓室積液、去除鼓室硬化灶及解除咽鼓管阻塞或鼓前峽及鼓後峽阻塞的各種手術，它是治療和預防本病所引起的聽力障礙和後遺症的一些手術方式。慢性非化膿性中耳炎是一種多發病、常見病，多見於兒童。對聽力的影響比較嚴重，以致影響兒童的智力發育和學習。其特點為咽鼓管阻塞，引起鼓室積液。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
手術名稱
別名
不張性中耳炎的手術治療；慢性卡他中耳炎的手術治療；慢性卡他性中耳炎的手術治療；纖維性中耳炎的手術治療
分類
耳鼻喉科/中耳手術/非化膿性中耳炎、鼓室硬化症的手術
ICD編碼
20.2301
概述
鼓室積液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎（secretory otitis media）、氣壓性中耳炎（barotitis media）、航空性中耳炎（aviation otitis）等疾病引起。這種病變常發生重聽與耳鳴等後遺症，其中以機化粘連為主者稱粘連性中耳炎（adhesive otitis media）。
適應症
粘連性中耳炎的手術治療適用於：
1.急、慢性中耳炎未經治療或治療不當，致中耳內纖維組織增生或瘢痕形成所引起的後遺症，病變已不可逆，非手術療法無效者。
2.耳蝸功能良好，咽鼓管通暢和鼓室條件尚可者。
禁忌症
1.感音性聾。
2.咽鼓管功能不良，全鼓室纖維增生或瘢痕形成。
3.鼓室內壁完全上皮化或乳突術後中耳植皮無氣腔者。
術前準備
1.術前1d用75%乙醇清潔術側外耳道。
2.術側耳周剃毛髮5cm，75%乙醇消毒耳廓及耳周皮膚。
3.術前晚及術前半小時服苯巴比妥0.06～0.09g或異戊巴比妥0.1～0.2g。
4.全麻者按全麻常規準備及用藥。
5.青黴素過敏試驗。
麻醉和體位
1.麻醉
（1）耳道內切口局麻：2%利多卡因加入1‰腎上腺素少許（5ml內加0.5ml），於耳後皮下浸潤2ml，耳屏耳輪角間注射1ml。於外耳道骨與軟骨部交界四壁各注0.3～0.4ml局部浸潤及阻滯麻醉耳顳神經及迷走神經耳支，再用耳鏡擴大耳道，用30號細針頭做骨膜性耳道後上及後下壁二點皮下注藥0.2ml，使之發白。骨段耳道皮膚菲薄，針頭斜面宜短，斜刺進入皮下即可注射，注意勿使皮膚撕裂及血腫形成。
（2）耳後切口局麻：局麻以神經阻滯麻醉為主，切口及其周圍局部浸潤麻醉。局麻：藥物常用1%～2%利多卡因或2%普魯卡因加1‰腎上腺素適量（1ml加1滴）。
①於外耳道四壁骨與軟骨交界處皮下注射，深達骨膜，慢慢浸潤到鼓環，以皮膚發白為度，阻滯麻醉耳顳神經內外支及迷走神經耳支。
②於耳廓附著部後方約1～1.5cm處相當於耳後切口上、中、下3點刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注藥，再於乳突尖與耳垂後溝連線的中點以及乳突後緣分別皮下注藥，阻滯麻醉耳大神經及枕小神經耳支，見本卷解剖部分。
2.體位仰臥、頭偏向對側，術側耳朝向外上方。
手術步驟
1.耳內切口或耳道內切口。
2.分離外耳道皮瓣，到達鼓環，分離起菲薄的鼓膜，慎勿撕破，儘量保存鼓岬上菲薄上皮，如有損傷，易造成鼓室內壁與鼓膜再度粘連。
3.檢查鼓室及聽骨鏈 外耳道後上骨壁用電鑽或骨鑿擴大暴露聽骨鏈，檢查聽骨鏈周圍有無纖維性粘連、鼓室硬化灶、小膽脂瘤或膽固醇肉芽腫等病變，若存在此類病變，均應清除，然後探查聽骨鏈，如有中斷或固定現象，應根據不同情況進行聽骨鏈重建術。
4.取顳肌筋膜，做鼓膜穿孔修補術，或植在菲薄的鼓膜下，以作為鼓膜的支撐物。
5.鼓膜耳道皮瓣復位。耳道碘仿紗條填塞。
6.縫合切口。
術中注意要點
1.鼓膜塌陷粘連是由於中耳炎症引起鼓膜穿孔，再生的上皮與內壁粘連。分離菲薄的鼓膜時必須非常細心，勿撕破鼓膜，並儘量保存蓋在鼓岬上菲薄的上皮，可防止鼓膜與內壁再粘連。
2.若鼓岬表面上皮剝脫、骨面暴露較多時，可將一腎形、新月形或桌球拍形薄矽膠片（厚0.1mm）或Teflon薄片或小柱狀同種異體鼻中隔軟骨或含地塞米松的Gelfoam小球。置於咽鼓管到鼓室竇和圓窗間，不要接觸聽骨鏈，形成含氣的鼓室腔，防止再粘連。Von-Scheel（1996）採用聚二氧雜環二酮編織成可吸收網布，套用於粘連性中耳炎手術，半年可完全吸收，不必再次手術取出中耳腔留置物。
3.中耳病灶清除後，可預先向中耳腔內注入地塞米松液浸泡，數分鐘後吸出。行鐙骨手術者例外。
4.若在鐙骨還有一定活動的病例中施行半規管開窗術，病人術後可有Tullio現象，即受強聲刺激時，病人有眩暈，系前庭階存在兩窗後果。
術後處理
1.術後全身用抗生素7～10d。
2.術後7d拆除切口縫線。
3.術後10d抽出外耳道內填塞之碘仿紗條及明膠海綿。
4.中耳留置矽膠片至少8～12個月後再取出，有些病例可適當延長至數年後再取出。
5.術後4～5d開始和定期行咽鼓管吹張術。
述評
1.鼓室感染流膿 主要原因是：①未能嚴格掌握手術適應證，術前中耳已有感染而施行手術；②術後伴有上呼吸道感染；③術中未遵守無菌操作；④術中中耳腔內遺留異物，如棉花絲等。鼓室感染易致移植組織腫脹、缺血、壞死而遺留穿孔。
2.鼓膜癒合位置不正確 包括鼓膜內陷、粘連或鼓膜外側癒合（或前方鈍角癒合）。前者多見於咽鼓管功能不良者；後者多與鋪放移植物位置不當，或與鋪放移植組織後其外側面未壓緊有關。
3.聽力下降或無提高與耳鳴 多見於鼓膜內陷、粘連或穿孔未癒合。有3%的病人可發生高頻聽力下降的感音神經性聾，致有耳鳴多與術中局部套用耳毒性藥物或過度觸動聽骨有關。
