肺塵埃沉著病，又稱塵肺病，是一種由長期吸入無機礦物質粉塵引起，以肺組織瀰漫性結節狀或格線狀纖維化為特徵的疾病。病因常歸因於職業或環境因素，如二氧化矽粉塵、石棉粉塵或碳黑粉塵等。塵肺病分為許多類型，如矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉肺等。發病因素與粉塵粒徑、粉塵濃度、接觸時間等因素有關。肺塵埃沉著病在中國是常見和主要的職業病之一。
初期，患者可能無明顯症狀，但隨著疾病的進展，主要症狀有咳嗽、咳痰、氣促等。併發症包括肺結核、肺源性心臟病、急性呼吸衰竭等。肺塵埃沉著病不具備傳染性。
塵肺病的主要治療方法包括對症治療，藥物治療，脫離脫離粉塵作業環境等。肺功能康復對於緩解症狀、提高生活質量大有益處。終末期塵肺病患者有可能需要接受肺移植。預防主要是通過完善防塵措施，減少在粉塵環境下的暴露時間等。
塵肺病是慢性病程，預後與疾病種類和嚴重程度有關。及時脫離職業性和生活性粉塵暴露以及開展對患者的肺功能評估、控制併發症等，可有利於改善預後。雖然肺塵埃沉著病在中國是常見和嚴重的職業病，但它是可以預防和治療的。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,手術治療,預後,康復,併發症,預防,疫情,診療中心,
病因
塵肺病的病因明確，是在職業活動或生活環境中長期吸入無機礦物質粉塵，引起的瀰漫性結節狀或格線狀肺間質纖維化疾病。
發病原因
按照肺臟對粉塵反應的病理類型，將粉塵分為致纖維化粉塵（如二氧化矽粉塵、石棉粉塵），非致纖維化粉塵（如碳、石墨粉塵、碳黑粉塵），以及混合粉塵。根據引起塵肺病的礦物性和金屬粉塵的性質，塵肺病病因也可以大致歸類如下：
誘發因素
不同類型塵肺病的發病，與下列因素有關。
- 粉塵粒徑
粒徑在10~15μm的粉塵，可以被上呼吸道阻擋，阻止進入到下呼吸道；粒徑在5~10μm的粉塵，可以直接進入肺臟的深部，達到終末細支氣管、肺泡道和肺泡，導致肺臟炎症反應；粒徑＜2.5~5μm的粉塵，甚至可以穿過氣血屏障，進入血液循環。
- 粉塵濃度
空氣中懸浮的粉塵濃度越大，其致病性越高，發病時間越短。
- 接觸時間
勞動者接觸粉塵時間越長，塵肺病發病幾率越高。
- 慢性呼吸系統疾病
罹患慢性呼吸系統疾病者，呼吸道防禦能力減弱，更容易患塵肺病。吸菸與粉塵暴露對於塵肺病具有協同作用。
- 個體易感性
塵肺病是遺傳因素和環境因素相互作用的結果。
- 生產工藝與防塵措施
塵肺病是一類可預防的疾病，改進生產工藝、完善防塵措施，可以預防塵肺病的發生，或者使發病時間延長。
症狀
塵肺病的病程和臨床表現，取決於患者在生產環節中所接觸礦物粉塵的性質、濃度、接觸工齡、防護措施、個體特徵，以及患者有無合併症等，不同類型的塵肺症狀是有差異的。
典型症狀
一般來說，早期塵肺多無明顯症狀和體徵，或有輕微症狀，往往被患者忽視。
隨著病情的進展，塵肺病的症狀逐漸加重，主要有咳嗽、咳痰、氣促，以及全身症狀。
通常病程較長，即使脫離粉塵接觸環境，病情仍會進展和加重。
大多數情況下，症狀呈慢性發展。
伴隨症狀
- 塵肺病合併肺部感染：可以出現發熱、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎表現。
- 塵肺病合併氣胸：可以出現呼吸困難加重症狀。
- 塵肺病合併慢性阻塞性肺疾病：可以出現慢性咳嗽、食慾下降、體重下降、外周肌肉萎縮和功能障礙以及精神抑鬱和焦慮症狀。
- 塵肺病合併惡性腫瘤：可以出現乏力、消瘦以及腫瘤壓迫症狀等。
就醫
醫生需要獲得患者接觸粉塵的病史，工齡史。塵肺病患者通常暴露在粉塵環境20年及以上，部分加速性塵肺患者，粉塵暴露時間可＜10年。此外，詢問患者吸菸史很重要，吸菸與粉塵暴露具有協同作用，可加重肺臟損傷。
出現下述情況之一的患者，應住院治療：
- 原有的呼吸系統症狀明顯加重，門診治療不能緩解；
- 近期或突然出現嚴重咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛、下肢浮腫等，多可能是發生肺部嚴重感染、氣胸或心衰，需要住院檢查，明確診斷或進一步治療；
- 重度肺功能損傷的，需要住院做特殊檢查。
出現以下威脅生命情況之一的患者，應即可住院急救或入住ICU：
- 嚴重呼吸困難且對初始治療反應差；
- 出現意識模糊、昏睡、昏迷等意識狀態改變；
- 氧療和無創機械通氣後低氧血症持續或進行性惡化；
- 需要有創機械通氣；
- 血流動力學不穩定。
醫生主要根據患者的症狀、肺功能及影像學檢查，做出相應的診斷及治療。
就診科室
職業病科、呼吸內科、急診科、感染科。
相關檢查
- 體格檢查
疾病的早期，檢查結果一般是正常的。
同時患有慢性阻塞性肺疾病患者中，可見桶狀胸，雙肺呼吸音減低，以及乾鳴音。
有胸膜下分布的肺纖維化者，可聞及吸氣相爆裂音，部分患者可見杵狀指。
隨著疾病的進展，患者可能會出現發紺，體重減輕。
如果患者出現其他併發症（如腎功能衰竭、類風濕性關節炎，硬皮病等），可見肺外表現，如高血壓、水腫、皮膚變化、關節腫脹、壓痛或畸形等。
- 常規檢查
一般無異常結果。合併感染時可出現血常規、血沉、C-反應蛋白等指標異常。生化檢查無特異性。
痰液病原學檢查
當合併肺結核、肺炎、肺部真菌感染時，痰塗片、痰液培養以及痰液核酸檢查有提示意義。
肺功能檢查
通過該檢查，可明確肺功能的損害程度，包括輕度、中度、重度。
動脈血氣分析
目前動脈血氣分析與肺功能檢查都是工傷勞動能力鑑定的必要項目。對評估疾病嚴重性，鑑別是否並發低氧血症具有價值。
- 影像檢查
X線檢查是職業性塵肺病疾病篩查的檢查手段，也是診斷的依據。
塵肺病患者還需要做胸部CT平掃或高解析度CT（HRCT），以協助診斷和鑑別診斷。
- 其他檢查
根據病情，醫生酌情採取檢查方法，包括支氣管鏡檢查、肺組織病理檢查等。
鑑別診斷
- 職業或環境接觸史：患者有無機礦物性粉塵接塵史；
- Ｘ線胸片：塵肺典型的Ｘ線胸片特徵改變是胸片出現圓形或不規則小陰影，可逐漸由少到多，密集度逐漸增高，繼而可聚集形成大陰影，典型者雙側可呈對稱性改變；
- 塵肺病早期多無明確的臨床表現，而其他需要鑑別的疾病多有特徵性的臨床表現和病程；
- 診斷性治療的結果不同，如肺結核經過一段時間治療後，X射線胸片病變會好轉吸收等。
治療
塵肺病的治療原則是加強全面的健康管理，積極開展臨床綜合治療，包括氧療、肺康復治療、對症治療、併發症/合併症治療，達到減輕患者症狀，提高生活質量和社會參與程度。
評估患者病情，有利於制定出詳細科學的治療計畫，根據病情採取治療方案。
一般治療
- 職業病登記報告：登記在冊並向衛生行政部門和有關部門進行職業病報告。
- 脫離粉塵作業。
- 參加健康監護：用人單位應當安排塵肺病患者參加定期健康檢查。
- 自我管理：戒菸、避免職業性和生活性粉塵接觸，加強營養和養成健康良好的生活習慣。
藥物治療
- 藥物對症治療
給予如止咳、化痰、平喘藥物治療，改善症狀。
- 併發症和合併症的治療
- 抗纖維化治療
目前沒有延緩塵肺病肺纖維化進展的藥物，應積極探索和研發以延緩或阻斷塵性肺纖維化進展的藥物。
- 全肺灌洗
沒有證據證實全肺灌洗對塵肺病的有效性，且全肺灌洗有一定的風險，增加患者的醫療花費。全肺灌洗不是塵肺病規範的治療方法。
手術治療
目前終末期塵肺病患者數量在中國等待肺移植患者名單中占第四位。終末期塵肺病患者經肺移植前評估，接受單肺或雙肺移植均可獲益，5年生存率為77%。
預後
塵肺病是一種慢性疾病，是一種可以預防和治療的疾病，不同種類、不同嚴重程度的塵肺病預後不同，總體呈慢性病程。
及時脫離職業性和生活性粉塵暴露，開展對塵肺患者的肺功能評估，控制合併症，讓患者改變生活方式以及對塵肺患者進行健康宣教，提高塵肺患者對自身疾病的認知水平等，均有利於改善塵肺患者的預後。
康復
塵肺病康復治療是與塵肺臨床醫學治療並重的一種系統治療。
根據不同病情在患者個體化治療中加入綜合性肺康複方案，通過採取呼吸肌訓練、心理干預、健康教育、合理營養等多學科綜合干預措施，以期儲備和改善呼吸功能，延緩病情進展，減少臨床症狀，減輕患者痛苦，增強患者抗病信心，最大限度地提高患者生活質量，實現帶病延年的生存目標。
該病治療後的康復治療非常重要，主要包括：
- 健康教育
教育患者認識塵肺病，提高治療依從性；同時認識康復治療的重要性，以及可獲得的相關益處。
- 呼吸康復
主要包括呼吸控制訓練、呼吸肌訓練、胸廓放鬆訓練、咳嗽訓練、體位排痰法、力量耐力訓練和有氧運動（全身呼吸體操）等。
- 心理康復
因患者存在焦慮、恐懼、孤獨、寂寞、自卑等不良情況，可由心理治療師專人輔導，臨床醫生亦應該具備開展心理康復的基本知識。
- 營養康復
全身營養支持、科學膳食。
- 肺保護策略
避免粉塵暴露、戒菸、預防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及時注射流感疫苗及肺炎疫苗。
併發症
預防
- 工藝改革、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。
- 濕式作業：採用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿岩、井下運輸噴霧灑水。
- 密閉、抽風、除塵：對不能採取濕式作業的場所，應採用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。
- 接塵工人健康檢查：包括就業前和定期健康檢查，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
- 個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。
疫情
截至2021年底，中國累計報告職業性塵肺病患者91.5萬人，現存活的職業性塵肺病患者大概還有45萬人。
診療中心
2022年，應急管理部印發了關於組建國家塵肺病診療中心的通知，經商國家衛生健康委同意依託應急總醫院組建國家塵肺病診療中心。
參考來源：
