睪丸腫瘤（tumor of testis）是泌尿外科中常見的腫瘤之一。睪丸腫瘤分原發性和繼發性兩類，絕大多數都是原發的，繼發性極為罕見。睪丸腫瘤幾乎都是惡性的，其中生殖細胞腫瘤占90%～95%，非生殖細胞腫瘤占5%～10%。生殖細胞腫瘤中以精原細胞瘤最常見，約占睪丸原發性腫瘤的40%～50%，胚胎性癌次之，約為20%～30%，再次為畸胎瘤，約為10%左右，其他細胞類型睪丸腫瘤少見。發病年齡有3個高峰：嬰兒期以卵黃囊瘤（嬰兒型胚胎性瘤）為多；20～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細胞瘤為多，70歲以後主要為精原細胞瘤。其病因尚不明了，目前認為其發病與遺傳和後天因素均有關係。其中與隱睪關係最密切，隱睪發生腫瘤的機會比正常人大10～14倍，腹腔內隱睪比腹股溝更高，而睪丸固定術並不降低惡性變的發病率，但可使腫瘤更易被發現。
基本介紹
- 英文名稱：testicular cancer
- 就診科室：腫瘤科、泌尿外科
- 常見病因：發病與隱睪關係最密切
- 常見症狀：睪丸漸進無痛性增大，沉重感，睪丸腫脹變硬
病因,分類,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
其病因尚不明了，目前認為其發病與遺傳和後天因素均有關係。其中與隱睪關係最密切，隱睪發生腫瘤的機會比正常人大10～14倍，腹腔內隱睪比腹股溝更高。
分類
睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤、非生殖細胞腫瘤和睪丸繼發性腫瘤，其中以生殖細胞腫瘤最多見，占90%～95%。生殖細胞腫瘤分為精原細胞瘤（35%）、非精原細胞瘤（胚胎癌；畸胎瘤；絨毛膜上皮癌、卵黃囊腫瘤等）及混合性生殖細胞瘤。非生殖細胞瘤分為間質細胞瘤、支持細胞瘤、性腺間質瘤、混合瘤。
臨床表現
最常見症狀為睪丸漸進的、無痛性的增大，並有沉重感，睪丸腫脹、變硬。精原細胞瘤腫大的睪丸往往保持睪丸的輪廓，質地一致，而畸胎瘤則呈結節性腫大，軟硬不一致。約有10%的患者因睪丸內出血或梗死而感覺疼痛，10%的患者可能出現轉移症狀，如腹膜後淋巴轉移塊較大，壓迫神經根出現背痛。肺部轉移可出現咳嗽和呼吸困難，十二指腸轉移可出現厭食、噁心和嘔吐，骨轉移可引起骨痛等。兒童有睪丸腫塊，同時有早熟症狀，或成人同時有女性型乳房及性慾減退時應考慮睪丸間質細胞瘤。
檢查
體檢可觸及患側睪丸腫大，質韌，有沉重感，透光試驗陰性。睪丸腫瘤標記物、人絨毛膜促性腺激素（HCG）及甲胎蛋白（AFP）濃度分別可能在精原細胞瘤、絨毛膜細胞癌、胚胎癌或混合性生殖細胞瘤患者的血清中增高。B超顯示睪丸均勻性增大，回聲增強而不均，血流信號強。陰囊超聲探測睪丸腫瘤的敏感度100%，可以顯示腫瘤在睪丸外或睪丸內。還可以用於探測腹膜後有無轉移腫瘤，腎區有無轉移性淋巴結，或腹腔臟器有無轉移；有助於腫瘤的分期和療效的觀察。CT檢查可清楚顯示腫瘤與周圍組織的關係，確定有無轉移灶，臨床主要用來觀察腹膜後淋巴結轉移的情況。
診斷
典型的睪丸腫瘤診斷不難，根據臨床表現及相關檢查即可診斷。
鑑別診斷
應與陰囊內其他腫物鑑別。
治療
睪丸腫瘤的治療分為手術治療、放射治療和化學治療的單獨治療和綜合治療。一旦確定為睪丸腫瘤，均應先行根治性睪丸切除術，之後根據病理檢查結果決定進一步治療方案。其基本手術方式為睪丸切除術和腹膜後淋巴清掃術，後者尤其適應於對化療和放療不敏感的I期和II期非精原細胞瘤性生殖細胞腫瘤，如胚胎瘤、畸胎瘤和混合性癌等。放射治療對精原細胞瘤極為敏感，胚胎癌和惡性畸胎瘤對放射線的敏感度較低，絨毛膜上皮癌對放射線極不敏感。放射治療能夠殺滅腫瘤組織，而對鄰近的正常組織不產生明顯損害，目前臨床廣泛套用。睪丸腫瘤對化療效果好，一般認為化療對精原細胞瘤的治療效果較好，對胚胎癌和絨毛膜上皮癌也有效，尤其是幾種藥物聯合使用，效果更好，對畸胎瘤效果較差，對於晚期或復發病例，化療也有一定作用。
因此，對局限性精原細胞瘤可採用根治性睪丸切除術和腹膜後外放射治療，治癒率可達90%以上。對有轉移的精原細胞瘤則採用化療，最有效的三聯藥物是順鉑、博來黴素和依託泊甙，緩解率約90%。對局限性非精原細胞瘤，在根治性睪丸切除術後密切隨訪或行腹膜後淋巴結清掃術。高期非精原細胞腫瘤在根治性睪丸切除術後採用化療，而後行腹膜後淋巴結切除術。採用綜合治療療效較單一治療更為理想。一般根據病理類型、發展趨勢、全身情況，仔細分析局部復發或遠處轉移情況，然後才去局部或全身性治療。
