睪丸性不育

睪丸性不育是指睪丸發生異常而導致的不育症狀。

基本介紹

• 西醫學名：睪丸性不育
• 英文名稱：Testicular infertility
• 所屬科室：外科 - 泌尿外科
• 發病部位：睪丸
• 主要症狀：不育
• 主要病因：睪丸發生異常，外傷
• 多發群體：男性
• 傳染性：無傳染性

概述

睪丸的異常性會使產生的精子發生變化，從而直接的影響到男性的不育。睪丸是男性最為主要的性器官，它是生命之源，主要功能是產生精子。精子和卵子結合形成受精卵，才能創造出新的生命，這也是使得人類不斷延續的原因。

另外，睪丸一個重要的功能是分泌雄性激素，雄性激素可以刺激精子產生以及男性副性器官和副性徵的發育。

分類

多睪症：是一種極為罕見的先天性異常,目前文獻報導不足60例，一般不超過3個睪丸，左側多於右側，國外曾報導1名有5個睪丸的患者。多睪畸形大部分是在無意中發現陰囊或腹股溝處有一包塊或因睪丸扭轉就診時被發現，多餘的睪丸極少能正常發育，長期異位存在並萎縮的睪丸尚有惡變的可能；

無睪症：即男人沒有睪丸，這種情況十分罕見，單側無睪多發生於右側，並且常伴有對側隱睪，雙側無睪常導致性別的異常，一般性功能也會明顯缺乏，病因可能是在胚胎時期睪丸被毒素抑制，或繼發於血管的閉塞或外傷引起睪丸萎縮；

並睪症：是兩側睪丸合併為一體，非常罕見，可發生在陰囊內，也可在腹腔內，常伴有其他嚴重先天性畸形，發育至成人者甚少；

睪丸發育不全：在胚胎時期由於血液供應障礙或在睪丸下降時發生精索扭轉，均可引起睪丸發育不全，在性幼稚及有垂體功能減退時，也可發生睪丸發育不全；

隱睪症：指睪丸在下降過程中停留在任何不正常的部位，如腰部、腹部、腹股溝管或外環附近，統稱為隱睪。隱睪主要通過手術治療。

原因

1、無睪症--睪丸性不育：雙側性睪丸缺如極為罕見，病因目前尚不清楚。無睪症患者具有男性外生殖器官和男性外貌，但男性第二性徵發育障礙。依其發生情況不同，可分為三型：睪丸缺如；附睪、輸精管部分缺如；睪丸、附睪、輸精管均缺如。

2、單睪症--睪丸性不育：單睪症指單側睪丸先天性缺如，一側陰囊內睪丸缺如，另側睪丸尚存在。一般情況下陰莖及第二性徵發育正常。 萬眾孕育網原創作品

3、多睪症--睪丸性不育：多睪症也稱重複睪丸，是陰囊內有兩個正常睪丸外，還有一個額外睪丸在一側陰囊內，是一種極為罕見的睪丸畸形，可能是由於生殖脊內上皮細胞群分裂的結果。

4、睪丸炎症--睪丸性不育：睪丸發生一些炎症，如增大、出血等等。

5、隱睪症--睪丸性不育：隱睪症就是指睪丸未能按正常發育下降到陰囊，正常睪丸在胎兒期從腹膜後下降到陰囊，但是，如果在下降過程中停留在腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環等任何部位，則稱為隱睪症。

6、睪丸扭轉--睪丸性不育：睪丸扭轉是在精索扭轉的同時發生的。精索扭轉時，精索內的血管也隨之扭轉，致睪丸血液循環發生障礙，引起睪丸缺血或壞死。

睪丸是男性重要的生殖器官之一，無論是先天發育障礙還是後天的眾多因素引起的睪丸的病變，均可以導致睪丸不育症。因此，面對疾病我們要抓緊時間治療，早日恢復身體健康才是最重要的。

表現

1.胚胎期因感染、創傷、血管栓塞或睪丸扭轉等原因引起睪丸完全萎縮而致病。

2.青春期男性第二性徵不發育，外生殖器仍保持幼稚型，無睪丸性睪丸性不育，若不及早給予雄激素治療，則會出現宦官體型。

3.睪丸性不育若有殘餘或異位的間質細胞分泌雄激素，可出現適度的第二性徵。

診斷

1.正常的睪丸結構：青春期前曲細精管細小，無基底膜，僅有原始生殖細胞和支持細胞，間質細胞不明顯。在男性不育診斷過程中，會發現睪丸的生殖病理變化，主要出現在曲細精管生精上皮及曲細精管基底膜。

2.生精功能低下：精子發生存在，但生精上皮變薄，各級生精細胞數量減少。

3.生精停滯：精子發生停滯在某一細胞階段，而不能形成精子，由此而導致男性不育，多見於精母細胞階段，其次是精子細胞階段，較少停滯於精原細胞階段。

4.生精細胞脫落及排列紊亂：未成熟的生精細胞和精母細胞、精子細胞等成團成團地脫落於曲細精管管腔內，阻塞管腔，排不出去，往往伴有生精細胞排列紊亂。

類型

(一)睪丸女性化綜合徵

在男性假兩性畸形中，睪丸女性化綜合徵較為常見。首次報導於1817年。1953年Morris提出睪丸女性化一詞沿用至今，近年來有人提出為雄性素不敏感綜合徵。此種病人有睪丸，性染色體組型為XY，性染色質為陰性。睪丸雖然分泌雄性激素，但由於體細胞不能形成雄性激素受體，從而不能使生殖器男性化。睪丸女性化可分為完全性睪丸女性化及不完全性睪丸女性化。前者有正常的女性外陰，睪丸位於腹股溝及大陰唇，陰道呈盲端，青春期乳房發育，陰毛及腋毛稀少。不完全性睪丸女性化病人的外生殖器性別難辨，其表現為陰蒂肥大，陰唇陰囊融合，乳房在青春期發育，有腋毛及陰毛。

(二)睪酮合成障礙

在睪酮合成過程中，不同的酶缺陷在不同階段導致不同的代謝紊亂和障礙，從而引起生殖器官不同程度的分化異常，從不同程度男性化到出現女性外生殖器。如17，22-碳鏈酶缺陷型及還原酶缺陷。患者一般身體修長，呈去勢體態，乳房不發育。在腹股溝或陰囊內觸及到發育欠佳的睪丸組織，多伴有尿道下裂、雙陰囊。

(三)還原酶缺陷

這種患者，多表現為男性生殖器發育不全。由於靶器官部位的5a-還原酶缺陷，不能將睪酮轉化為雙氫睪酮。前列腺不發育，外生殖器分化不全，這是一種常染色體遺傳病。

(四)抗中腎旁管激素缺乏

中腎管發育正常、中腎旁管退化不完全。臨床表現為男性，但男性第二性徵不明顯，毛髮細、皮膚嫩、性功能不全，並可出現發育不全的子宮和輸卵管。

男性假兩性畸形，處理上應著眼於性別選擇和生殖腺處理兩個方面。經適當處理後，一般難以保持生育能力。故我們認為性別的處理上儘量使其向女性方向發展。

治療

1、先天性睪丸發育不全綜合徵：這種類型的不育症患者，治療上以補充雄性激素不足為主，一般可每3～4周注射200mg，對雄性化有幫助，但不能影響女性型乳房。

2、睪丸缺失：這種類型的患者一般占的比例不大，但是比較嚴重。主要是合理而適時地補充雄性激素，以使患者外生殖器得到較好的發育。但是如果治療時過早的使用雄性激素過早，可使骨骺閉合而影響身體發育。在用藥期間應定期測定睪酮水平，以調整藥物劑量。“人工睪丸”植入術，可從一定程度上安撫患者心理的自卑感，減少精神上的創傷。

3、睪丸炎：這種類型的睪丸病症，應當根據病況，套用抗生素治療，同時採取相關的對症治療。

4、隱睪：這種類型引起的不育患者比較普遍，現在已經治療已有了較完整的方案。其目的是儘早恢復睪丸的生殖細胞數量及功能，提高生育力。具體方案如下：①凡男性新生兒都需檢查有無隱睪(小兒曲腿坐位檢查最正確);②如隱睪小兒智力遲鈍，需除外其它有關綜合徵;③小兒10月齡時就應採取GnRH噴鼻，3/d，每次400μg;④如不成功，每周用HCG l500U，共3周;⑤如復發，可再用4周GnRH;⑥如內分泌治療失敗，需於2周歲前手術。

症狀及危害

睪丸是男性主要性器官，其功能是產生精子，精子與卵子結合，形成新的個體，從而保證人類種族的延續。另外，還分泌雄性激素，可刺激精子發生及男性附性器官和副性徵的發育。因此，無論是先天發育障礙還是後天的眾多因素引起睪丸病變造成的睪丸異常，均可以導致不育症。睪丸異常性不育通常有男性假兩性畸形、先天性睪丸發育不全綜合徵、隱睪、無睪症、睪丸炎五種情況。

男性假兩性畸形症狀：指患者本身是男性，生殖腺只有睪丸，其外生殖器變化很大，可以表現為女性，具有完全或不完全的女性第二性徵，外陰呈女性型。

先天性睪丸發育不全綜合症症狀：其個體表現為男性，以幼年及少年時期體徵不明顯，而到青春發育時期逐漸出現乳房增大、鬍鬚、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具備男性特點，但睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子。睪丸活檢示間質增生，生精小管玻璃樣變，精子發生完全停止或嚴重減少。

隱睪症狀：睪丸在胎兒期由腹膜後降入陰囊，在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近。

無睪症症狀：睪丸缺失、睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏或者睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。

睪丸炎症狀：有睪丸增大、充血、緊張症狀，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。也可能出現睪丸質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度的症狀。有的睪丸逐漸萎縮，嚴重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大。診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來確診。

預防

1、要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

2、要把握一定的性知識，了解男性生理特徵和保健知識，假如發現睪丸有不同於平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治，否則會誘發男性不育。

3、假如您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，假如近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年後再生育。

4、睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，假如溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎腳踏車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

5、改變不良的習慣，戒菸戒酒；不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾；另外還要注重避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

6、要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所碰到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。

食療

1、增加各種礦物質特別是微量元素的攝入量：人的睪丸，前列腺、精液本身都含有很高濃度的鋅，鋅的長期攝入不足，將會造成精子稀少和睪丸萎縮。高鋅食品以貝殼類動物為主，如牡蠣含鋅最多，可以多吃。

2、適當增加一些富含性激素的食物：如羊腎、豬腎、狗睪丸、牛鞭、雞肝的攝入，能促進精原細胞分裂和成熟，對生精很有益處。

3、多吃含精氨酸食物：精氨酸有利於精子的生成。含精氨酸豐富的食物有大豆及其製品、山藥、銀杏、海參、墨魚、章魚、西瓜、南瓜等。忌吃芹菜。