眼眶骨瘤多發於鼻竇軟骨和膜狀骨交界的骨縫處，腫瘤生長侵入眼眶。青少年時期骨瘤生長較快，就診的患者多為中年，眶區大多數骨瘤來源於鼻竇而不引起同眼眶有關的症狀及體徵。額竇骨瘤最可能產生眼眶症狀，但篩竇和上頜竇也可影響眼眶，蝶竇骨瘤很少產生眼眶表現。
基本介紹
- 英文名稱：osteoma orbitalis
- 就診科室：頭頸腫瘤外科
- 常見發病部位：鼻竇軟骨和膜狀骨交界的骨縫處
- 常見症狀：眼眶鈍痛，眶骨不對稱，眼球移位和突出，額、篩竇的骨瘤使眼球突出並向顳下移位等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
病因不明，關於骨瘤的病因有3種理論，即：發育性，外像性和炎症性。
臨床表現
症狀和體徵取決於病變起源的部位，起源於鼻竇早期可無任何症狀，使這些患者得不到診斷，當腫瘤侵犯眼眶則引起相應臨床表現，可致眼眶鈍痛，眶骨不對稱，眼球移位和突出，額、篩竇的骨瘤使眼球突出並向顳下移位，眶鼻上方可捫及腫塊，壓迫視神經可有視力損害，篩骨骨瘤可使眼球向外移位，上頜竇骨瘤可致眼球向上移位，蝶竇骨瘤由於病變位置深，早期很少引起眼球突出，但可通過累及視神經管而致視力喪失，視神經萎縮。
檢查
1.病理學檢查
骨瘤橫切顯示一種光滑的，有時呈多葉狀的外形，顯微鏡下骨瘤能分為3種類型（可互相重疊）：象牙（色）的，成熟的和纖維狀的，象牙樣骨瘤主要由具有少量纖維結締組織和不規則骨小梁組成；成熟的骨瘤有較薄的小梁和較多小梁內纖維狀組織，纖維狀骨瘤有纖維組織和成骨細胞的活動，它同骨化纖維瘤十分相似，但其並不顯示後者之局部進行性發展特徵。
2.X線檢查
骨瘤好發於顱骨，面骨和下頜骨，以鼻竇最多見，少數發生於眶骨，眼眶骨瘤可發生於眶的內側壁和外側壁，偶見於眶尖部，篩竇骨瘤可向眼眶內突入，與眶內壁骨瘤不易區別，額竇骨瘤也可向眶內突入，似眶內上壁骨瘤，緻密型骨瘤表現為密度很高的半圓形或類圓形緻密影，內無骨小梁結構，邊緣光滑銳利，松質型骨瘤密度似板障，可見骨小梁結構，或呈毛玻璃樣改變，其內見斑點狀緻密影，混合型骨瘤周圍為骨皮質密度，中心呈松質骨結構，這種密度的差別在較小的骨瘤中難以區分。
3.CT掃描
眶骨骨瘤多因其他原因作CT掃描時發現，薄層掃描表現為眶骨內類網形高密度腫塊，密度均高於同層面眶骨，緻密型骨瘤很難分辨骨皮質與骨小梁，松質型骨瘤單獨發生者很少，周圍環繞骨皮質，內為骨小梁結構，骨瘤一般位於骨內，較大的骨瘤可突出骨輪廓之外，向眶內突入眼球可受壓移位突出，局部軟組織隆起。
4.MRI
MRI對骨結構的顯示常受到限制，對骨瘤的顯示不及CT清晰，骨瘤在T1和T2加權像上均呈低信號灶，信號均勻或不均，位於眶骨內或向外突出與眶骨信號相連，在矢狀位和冠狀位上骨瘤對眼外肌的壓迫和眼球的推移顯示較CT清晰。
診斷
在症狀體徵的基礎上懷疑眼眶骨瘤時，應採用輔助檢查明確診斷，最重要的檢查是X線眼眶平片和CT掃描，套用這些技術時，可顯示出來源於骨質的圓形或分葉狀腫塊，其密度與骨質相似，而纖維類型密度較低，並可與骨纖維異常增生症或骨化纖維瘤極為相似；來源於額竇的骨瘤多有廣闊基底無蒂的輪廓；而來源於篩竇和上頜竇者多有一較細的基底和1個帶蒂的或蘑菇狀輪廓，此外，在診斷中應排除Gardner綜合徵的可能性，這種評估應包括家族史和進行適當的胃腸道檢查，以排除息肉病和癌。
鑑別診斷
需要和骨瘤鑑別的主要是骨纖維異常增生症和蝶骨嵴腦膜瘤，但由於骨瘤形狀較特殊，一般不易混淆。
治療
鼻旁竇（額、篩、上頜竇）的細小無症狀性骨瘤一般不需立即處理，可定期臨床檢查及CT檢查。較大的進行性有症狀的骨瘤特別是來源於蝶竇者需要早期手術處理。較大的有症狀的來源於額竇、篩竇或上頜竇的骨瘤應通過前眶手術切除。手術均要與耳鼻喉科醫生一起進行處理。有症狀的蝶竇骨瘤應與神經外科醫生一起切除。
預後
除蝶竇骨瘤患者，特別是視神經長時間受壓而致嚴重視力喪失、視神經萎縮者外，一般患眼視力預後良好。因骨瘤是沒有轉移的良性腫瘤，患者生命預後好。但若骨瘤與Gandner綜合徵及與此綜合徵有關的結腸息肉相聯繫時，可發生直腸癌，其預後差。
