眼球內炎是因眼球穿通傷，內眼手術後，化膿性角膜炎或內因性（轉移性）致細菌或真菌感染引起的眼內炎症反應。眼球內炎症有感染性、非感染性、肉芽腫性和非肉芽腫性。其中以感染性的眼內炎（多為非肉芽腫性）和肉芽腫性的交感性眼炎最為嚴重。
基本介紹
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼
- 常見病因：眼球穿通傷，內眼手術後，化膿性角膜炎或內因性（轉移性）致細菌或真菌感染引起的
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
1.細菌性眼內炎
最多見。感染的細菌種類較多，常見的有金色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。
2.真菌性眼內炎
可發生於眼外傷、手術後或內因性。內因性者常有誘發因素如體弱、接受免疫抑制藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內感染的真菌種類較多，包括白色念珠狀菌、曲菌、新月菌屬、毛黴菌等。
3.交感性眼炎
交感性眼炎多發生於一側眼球穿通傷後，傷口位於角膜緣，睫狀區或角膜橫貫傷，特別是葡萄膜嵌頓者易發生。偶見內眼術後或角膜潰瘍穿破發生葡萄膜炎，另眼常在傷後2周至2個月發病，少數多年後發生葡萄膜炎（稱交感眼）。
臨床表現
1.細菌性眼內炎
眼穿通傷或內眼術後，大多是眼前段先受累，繼而擴散為瀰漫性眼內炎，炎性特點為化膿性，受累組織有多核白細胞及淋巴細胞浸潤，不及時治療可發生瞳孔阻塞，並發性白內障，繼發性青光眼，眼內可長期發炎，最終為眼球萎縮。
2.真菌性眼內炎
玻璃體前面或玻璃體內可查見單個或多個膿腫，有炎細胞浸潤及壞死，壞死組織中可查見芽胞或菌絲，毛黴菌的菌絲粗大，無分隔，直角分支，曲菌的菌絲較細，分隔，分支呈銳角。
3.交感性眼炎
雙眼的臨床表現及組織病理學改變基本相似。早期（2周左右發病者）為非肉芽腫性炎症，脈絡膜有小淋巴細胞浸潤，無漿細胞，典型改變為葡萄膜肉芽腫性炎症，光鏡可見虹膜、睫狀體和脈絡膜增厚，其中瀰漫性淋巴細胞浸潤，偶見漿細胞，上皮樣細胞，可侵犯前房角，小梁和許氏管周圍，此為繼發性青光眼的病理學基礎，並有多層淋巴細胞環繞血管周圍。
睫狀體和脈絡膜淋巴細胞浸潤中可見上皮樣細胞聚集成結節狀，其中可見吞噬黑色素的細胞及多核巨細胞，視網膜外層上皮樣細胞聚集形成Dalen-Fuch結節，另有不典型的組織學改變，包括視網膜，視乳頭水腫，淋巴細胞浸潤或環繞血管周圍，淋巴細胞可浸潤鞏膜實質，浸潤神經，亦可侵犯後睫狀血管周圍，致血管管腔不規則，甚者可致血管閉塞。
檢查
1.病史
有無眼外傷和手術史，有無性病史，有無呼吸困難史。
2.全面的眼科檢查
包括散瞳、查眼底。
3.全血細胞計數
RPR（rapid plasma reagin test，快速血漿反應素試驗），FTA-ABS（fluorescent treponemal antiboby,absorbed (梅毒)螢光密螺旋體抗體吸收試驗）；如考慮類肉瘤，測ACE（angiotensin converting enzyme血管緊張素轉化酶）水平。
4.胸部X線檢查
以排除肺結核或類肉瘤病。
5.眼底螢光血管造影或B超檢查
治療
1.治療原則
一經診斷，及時散瞳，控制炎症，進行綜合治療。
2.皮質類固醇
首先藥物以皮質類固醇，每日晨口服沷尼松，以後根據病情程度可隔日給藥一次，待炎症消退後仍應持續用維持量數月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。
3.免疫抑制劑
激素治療或不能繼續套用者，可用免疫抑制劑如福可寧或環磷醯胺等。
4.抗生素輔助治療
局部和全身套用抗生素及輔助治療。
5.手術治療
細菌性眼內炎應儘快手術,全身套用抗生素。手術可先進行玻璃體注藥，儘快玻璃體切除。
交感性眼炎刺激眼經過早期積極治療，視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者，仍應積極搶救雙眼。
