眼內填充物是一類用於眼科的非固定物質，利用它通過眼科手術將脫離的視網膜壓平並復位。主要為機械作用。既可在眼科手術時使用並在手術後去除，也可將其留置在玻璃體腔直到視網膜復位。
基本介紹
- 中文名：眼內填充物
- 外文名：Intraocular Tamponades
- 分類名稱：眼內填充物
- 管理類別：Ⅲ類醫療器械
基本原理,分類,適應證,理想眼內填充物應具備條件,選用原則,
基本原理
眼內填充物用於修復視網膜脫離。基本原理是通過眼科手術物理方法將脫離的視網膜壓平並復位。
分類
- 眼內氣體
- 空氣
玻璃體腔內注入空氣，可在視網膜表面形成氣泡，依靠氣泡的表面張力頂壓視網膜使其復位。空氣作為玻璃體內填充物的優點是採集方便，操作簡單，對視網膜無毒性，能很好地被眼內組織所耐受。缺點是無膨脹性，吸收快，在眼內維持時間短。2.5～3.0ml空氣注入玻璃體腔後7～10d完全吸收，有效頂壓時間為3～5d。因此空氣充填玻璃體腔僅適用於輕症玻璃體病變、上方視網膜裂孔、裂孔間距小於130°且位於10:00～2:00方位、裂孔呈魚嘴樣、後極部裂孔（包括黃斑裂孔）及無玻璃體牽引的視網膜脫離，或作為視網膜手術的一個輔助措施（放液後眼球極軟、裂孔邊緣貼附不佳、外加壓物不能維持眼壓）。 - 六氟化硫（SF6）
玻璃體切割術和SF6玻璃體腔內注入治療複雜視網膜脫離已有20年歷史。SF6為惰性氣體，分子量146.07，由硫和氟氣經碳弧燃燒而成，注入玻璃體腔後從周圍組織吸取氮，使體積增大2倍。具有膨脹性大，用量小，無毒性，眼內吸收緩慢等優點。一般套用40～60%SF6眼內維持時間可長達10～14d，有效頂壓時間7～10d。缺點是注入過量可引起繼發性青光眼、視網膜中央動脈閉塞、氣體和晶狀體後囊接觸可造成後囊渾濁，和角膜接觸可引起角膜內皮桔皮樣改變。但氣體吸收後這些改變隨之消退。適用於視網膜巨大裂孔、裂孔邊緣翻卷、魚嘴狀或馬蹄孔、多發性裂孔、視網膜全脫離或PVR在C2～D級病例。 - 過氟丙烷（C3F8）
為碳氟惰性氣體。動物實驗證明，100%C3F80.2ml注入玻璃體腔可使體積增大4倍，在眼內維持時間長達30d以上，有效頂壓時間為10～14d。此類氣體擴散慢，持續時間長，用量更小，對眼組織無毒性反應，是較理想的眼內填充物。缺點是術後由於氣體高度膨脹，稍微過量即可引起繼發性青光眼、視網膜中央動脈閉塞等併發症。適用於玻璃體增殖改變明顯的複雜病例（PVRD級）或巨大裂孔、多次復發的視網膜脫離等。
矽油（SiliconeOil）：
矽油作為玻璃體腔內長久填塞物，成為玻璃體手術的一個組成部分，已有20多年歷史。充填於玻璃體腔的矽油為無色透明，屈光指數與玻璃體相似（1.375～1.403），比重0.76～1.24，臨床套用黏度1000～12500Cs，與水的表面張力為50erg/cm2。矽油注入眼內的優點是無色透明，屈光指數接近玻璃體，手術時不會改變其屈光力而便於手術操作，有一定黏度和表面張力，能封閉視網膜裂孔，不被組織吸收而能充分發揮眼內充填作用，不膨脹（術後發生眼壓升高的機會少），術後無需強調特殊體位。缺點是：後期有嚴重併發症（如白內障、青光眼、低眼壓、矽油乳化等），材料來源昂貴。一般僅用於其他方法治療無效的嚴重的或複雜的視網膜脫離、巨大裂孔邊緣翻轉的視網膜脫離等。常用黏度為1000～5000Cs，用量為3.0～5.0ml。
全氟化碳液體（Perfluorocarbon Liquids）：
全氟化碳液體是一組比重大於水的液體，故俗稱“重水”。它無色、無味、屈光指數近似玻璃體而不同於水，同時具有一定的表面張力；黏度低，注入眼內後容易被吸出；沸點高，利於眼內光凝治療。由於這些獨特的優點，使它成為一個極為有用的“液體操作工具”。1988年，Stanley Chang首次將全氟化碳液套用於玻璃體視網膜手術中，並取得了極大成功。這項技術立即受到眼科界廣泛關注，並很快在世界範圍內推廣套用。國內外經常使用的氟碳液體有3種：全氟辛烷（perfluorooctane，C8F18）、全氟癸烷（perfluorodecalin，C10F18）和全氟三丁烷胺（perfluorotributylamine，C12F27N）。國外臨床上正在試用一種比重更大的氟碳液體（比重2.03）-Vitron（過氟菲），它最大的優點是可在眼內保留4～6周，對下方視網膜裂孔更具優勢。臨床上套用氟碳液體處理複雜視網膜脫離已成為一種常規操作，主要用於巨大裂孔視網膜脫離、嚴重增殖性玻璃體視網膜病變、嚴重眼外傷脈絡膜上腔出血或行視網膜切開或切除的病例，嚴重的糖尿病增殖性玻璃體視網膜病變、脫入玻璃體腔的晶狀體或人工晶狀體取出等。
適應證
增殖性玻璃體視網膜病變、巨大裂孔性視網膜脫離、黃斑裂孔性視網膜脫離、增生性糖尿病視網膜病變、原發性視網膜脫離等。
理想眼內填充物應具備條件
- 無色透明；
- 屈光指數及比重與玻璃體接近；
- 對眼內組織無毒性；
- 無抗原性；
- 有一定的黏性；
- 吸收緩慢，在眼內停留時間長；
- 結構穩定，容易被眼組織耐受。
選用原則
一般應在玻璃體手術後進行。簡單病例首選空氣；對有輕度增殖性玻璃體病變、視網膜狀況不太好者，可考慮套用SF6；對嚴重的PVR或多次手術的病例，應當使用C3F8。近年來混合氣體的使用越來越受到重視，如SF6和空氣混合，C3F8和空氣混合等。20%SF6和10%C3F8與空氣混合，在眼內體積不變，這樣即可避免惰性氣體膨脹引起的眼壓增高，又可持續一定時間。
