眶內血腫

【概述】

眼眶及鄰近部位外傷後最常見的繼發改變是眶內軟組水腫和出血，出血可發生在軟組織或骨膜下；血液集聚，外被纖維組織包繞，形成血腫。

【症狀和體徵】

1. 眼瞼水腫淤血及結膜下出血。

2．眼球突出 軟組織內水腫、出血或血腫，眼球多為軸性突出；骨膜下血腫，眼球多向前下突出。

3．疼痛 眶內軟組織水腫壓迫，以及眶內壓增高都可導致眶區疼痛。

4．眼球運動障礙。

5. 視力下降或喪失 多因水腫或血腫壓迫視神經纖維或供養血管，在外傷後一段時間後出現。

6. 視野缺損及瞳孔對光反應消失。

7. 眼底改變 晚期視乳頭色淡，視神經萎縮。

8. 其它：噁心嘔吐，心率緩慢 由於眶內壓增高，經三叉神經和迷走神經傳導，出現反應。

【診斷方式】

1. 依據特徵性表現診斷：

外傷史及典型臨床症狀和體徵。

2. 超音波探查

血腫形成後,眶內可出現無回聲區，血塊形成後，內有弱回聲斑。血腫位於軟組織內者，形狀不規則；位於骨膜下可見直肌旁橢圓形或條帶狀無回聲區。

3. CT掃描

球後軟組織出血可顯示高密度影，形狀不規則，邊界不清楚，均質或不均質。

4. MRI檢查

①超急性期(0-2h):長T1長T2表現。②急性期（2h-3d）：等T1短T2表現。③亞急性期(3d-3周)：短T1長T2表現。④慢性期（›3周）長T1長T2表現。

5. 診斷性穿刺

在超聲引導下,穿刺抽吸出積血，有診斷意義。

【治療方法】

1. 一般治療

止血及降低眶壓，給予止血劑和脫水劑，防止繼續出血，減低眶內壓以減輕對視神經的壓迫。

2. 穿刺抽吸

在超聲引導下，穿刺抽吸，但不易抽吸完全。

3. 外眥切開引流

對眶內軟組織內較大血腫，視力喪失者，因急症行外眥切開。

4. 開眶探查

清理血凝塊並有效止血，放置引流條。