直腸給藥

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸黏膜的迅速吸收進入大循環 ，發揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。直腸給藥的主要方法有三種：保留灌腸法、直腸點滴法、栓劑塞入法。

基本介紹

• 中文名：直腸給藥
• 含義：通過肛門將藥物送入腸管
• 優點：直腸黏膜的迅速吸收
• 主要方法：保留灌腸法， 直腸點滴法
• 常見症：水痘、腮腺炎、呼吸道感染
• 對象：兒童

兒童常見病

對於大部分的兒童常見病，我們都可以用直腸給藥來解決。對於症狀來說，可以治療發熱、咳嗽、喘息、腹瀉等症狀；對於具體疾病來說，可以用於上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、嬰幼兒肺炎、支氣管哮喘、秋季腹瀉、細菌性腸炎、細菌性痢疾、高熱驚厥、水痘、腮腺炎等兒科常見病的治療。因此有了兒童常見病直腸給藥的說法。

泌尿系統

急性腎功能衰竭

(簡稱急性腎衰)

急性腎衰是一種綜合徵。臨床經驗表明，套用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏〔1〕用中藥灌腸(大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根)，隨證加減，治療急性腎衰26例，對照組16例單

用西藥治療，結果治療組痊癒19例，好轉5例，死亡2例；對照組治癒10例，好轉、

死亡各3例。劉氏〔2〕等用大黃合劑(大黃、槐實、牡蠣、黃柏、細辛)保留灌腸3

0～60min，每日2次，治療小兒急性腎衰48例，並同時用西藥必需胺基酸、地塞米

松、速尿等，而對照組只用西藥，結果治療組的有效率為85.4%，而對照組為73.5

%，療效優於對照組(P<0.01)。楊氏〔3〕等將45例小兒急性腎衰患者分為2組，其

中治療組25例採用西醫綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開博通，對照組20例只採

用西醫綜合療法，7d後治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項指標的變化均

明顯優於對照組。說明大黃合劑灌腸加口服開博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及

臨床症狀。

慢性腎功能衰竭

(簡稱慢性腎衰)

慢性腎衰屬中醫學“關格”、“癃閉”、“溺毒”等病證範疇。麻氏〔4〕等

採用尿毒靈灌腸液(由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成)，每晚行保留灌

腸1次，每次150mL，並配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全309例，均未

採用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，亦未進行血液及腹膜透析，結果臨床治癒62例

，好轉233例，無效14例，總有效率為95.5%。而對照組93例服用中藥並配合少量西

藥治療，總有效率為84.9%，兩者差異顯著(P<0.01)。邱氏〔5〕等用救腎湯(生大

黃10g，蒲公英30g，熟附子10g，當歸5g)煎藥液200mL，每晚保留灌腸1次。症狀明

顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日2次，3周為1療程，並同時口服腎著湯，治療

慢性腎功能不全56例，結果顯效22例、有效28例。康氏〔6〕等將大黃10～20g、煅

牡蠣30g、蒲公英20g，用滾開水600～800mL浸泡30min，攪勻待涼至38℃左右，用

150～200mL低位灌腸保留20min，日1次，治療慢性腎衰50例，症狀緩解37例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明顯下降。孔氏〔7〕等採用中西藥聯合灌腸法對35例慢性

腎衰患者進行臨床療效觀察，並設20例予中藥灌腸合口服或靜脈補鹼、補鈣治療為

對照組進行比較分析，結果治療組總有效率為80%，對照組總有效率為50%。廖氏〔

8〕等還對中藥灌腸方治療慢性腎衰的機理進行了研究，認為其療效機制可能與其

降低血中MMS、升高SOD作用有關。大量資料及臨床實踐證明，中藥直腸給藥對慢性

腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床症狀、延長生命的功效。

尿毒症

聶氏〔9〕套用附子、大黃、煅牡蠣，水煎100mL保留灌腸為主治療尿毒症17例

，總有效率為76.5%。劉氏〔10〕取生大黃20g，黑大豆、六月雪、牡蠣各30g，取

煎液做保留灌腸，並靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來治療慢性腎炎尿毒症12例

，結果顯效3例，好轉7例，無效2例。鞠氏等〔11〕報導，採用中藥加高滲腹透液

(4.25%B5185)治療慢性腎功能衰竭尿毒症期的患者61例，治療後血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質量、延長存活時間，是一

種值得研究和推廣的方法。

小兒急性腎炎

劉氏〔12〕用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結果證明大黃灌腸

液對消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏〔13〕也證實大黃

具有瀉實、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及“結腸透析”作用。岳氏〔14〕採用中藥灌腸佐治

小兒急性腎炎68例，療效滿意，在口服中藥的同時，用大黃15g、黃柏15g、芒硝1

0g製成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣套用。

腎絞痛

徐氏〔15〕等用隨機對照單盲法，以消炎痛栓劑為對照，用自製雙氯滅痛膠漿

劑直腸給藥治療腎絞痛152例，其鎮痛總有效率兩組無顯著差異，但鎮痛起效時間

與對照組比較有極顯著性差異，認為雙氯滅痛是目前治療腎絞痛的理想藥物，其膠

漿劑經直腸給藥，鎮痛迅速有效，值得臨床推廣使用。

婦科

對於部分婦科常見病，可以通過直腸給藥來治療。清熱解毒，利濕散結，殺蟲止癢。用於濕熱，濕毒所致的帶下病、陰癢、陰蝕，症見下腹脹痛或腰骶脹痛，帶下量多，色黃，陰部瘙癢，或有低熱，神疲乏力，便乾或溏而不爽，小便黃；盆腔炎、附屬檔案炎、陰道炎見上述證候者。

男科

前列腺增生症

(簡稱BPH)

採用中藥直腸給藥是目前治療BPH的一個重要手段。余氏〔16〕根據辨證，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直

腸點滴150mL，治療良性前列腺肥大20例，痊癒13例，顯效7例。李氏〔17〕等採用

活血化瘀、通利水道之法，自擬啟癃湯(大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細辛

、苦參)保留灌腸治療前列腺肥大尿瀦留35例，總有效率為68.6%，認為該方有改變

局部炎症，消除尿瀦留而達到通利小便之功效。近年來，中醫學在BPH的藥物治療

方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少

，直腸給藥將是今後治療BPH的重要途徑。

慢性前列腺炎

(簡稱CP)

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見病、多發病，約占泌尿外科門診病人的

1/3左右，本病屬於中醫的“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”範疇。由於前列腺

上皮的屏障作用，藥物難以進入前列腺泡發揮有效的治療作用，因而治療效果不夠

理想。近年採用直腸給藥法來治療CP，取得較好的臨床療效。田氏〔18〕等採用地

虎湯(地膚子、車前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等)保留灌腸治療CP40例，而對照

組40例用本方水煎服，均15d為1療程，其結果兩組分別為痊癒28、20例，有效9、

10例，無效3、10例。張氏〔19〕等將大黃10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各

9g，煎成100～150mL，作保留灌腸，治療CP60例，47例痊癒，13例好轉。谷氏〔2

0〕等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三七、穿山甲、?蟲等)，每

日1～2枚睡前或便後將藥栓推入直腸8～12cm處，治療CP35例，每10d為1療程。結

果痊癒21例，好轉12例，無效2例。袁氏〔21〕等採用中藥(黃連、黃柏、黃芩、黃

芪等)保留灌腸治療CP46例，痊癒24例，有效率達82.6%，認為本法具有活血化瘀、

軟堅散結、利竅通淋的作用。桂氏〔22〕等以中藥煎劑複方毛冬青液肛門灌注治療

CP107例，結果治癒32例，顯效30例，好轉27例，總有效率為83.17%。高氏〔23〕

採用烏梅湯加金黃散灌腸治療CP28例，結果臨床治癒7例，顯效12例，好轉5例。由

於慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反覆發作，目前採用直腸給藥法治療本

病的臨床治療治癒率並不高，如何提高其療效，還需進一步研究和探討。

吸收機制

現代醫學已證實直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有很強

的吸收功能。直腸給藥，藥物混合於直腸分泌液中，通過腸黏膜被吸收，其傳輸途

徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進入大循環，因不

經過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經

門靜脈進入肝臟，代謝後再參與大循環；其三，直腸淋巴系統也吸收部分藥物。三

條途徑均不經過胃和小腸，避免了酸、鹼消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕

藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫認為，

大腸包括結腸和直腸，其絡脈絡肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經直

腸吸收後可通過經脈上輸於肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大

腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能

衰竭提供了理論基礎，酷似“透析”作用。並且前列腺緊鄰直腸，經直腸給藥可使

藥物直達病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。

前景展望

從臨床報導看，直腸給藥對泌尿系統及男科疾病的治療均有較好的療效，有良

好的發展前景。這是因為：①操作簡單，無創傷，病人樂意接受；②對不能吞服的

病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜於前列腺及盆腔疾病

的治療；④中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜於在沒有透析條件

下搶救腎功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法套用範圍廣泛，見效快，療效可靠，

無明顯不良反應和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限於中藥煎劑

或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個別是栓劑外，尚缺乏規範化的中成藥製劑和肛注

專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。