盆腔腹膜及腹腔臟器或組織，突入直腸生殖陷凹（直腸與陰道之間，或直腸與前列腺之間），稱為盆底腹膜疝，亦可稱道格拉斯（Douglas）陷凹疝，或盆底腹膜膨出。疝內容物多為小腸、乙狀結腸。本病女性較男性多見，且多伴有會陰下降、直腸黏膜內套疊、直腸前膨出症等。
基本介紹
- 就診科室：外科
- 多發群體：女性
- 常見病因：由於盆底肌的薄弱、盆底腹膜過度鬆弛、陰道後壁上部筋膜支持結構損傷，長期腹內壓所致
- 常見症狀：便秘，心情煩躁、腹脹、腹痛、噁心、食欲不振，腰、骶尾部痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
盆底腹膜疝是由於盆底肌的薄弱、盆底腹膜過度鬆弛、陰道後壁上部筋膜支持結構損傷，在長期腹內壓力增高的作用下，Douglas陷窩逐漸加深，盆底腹膜腔擴展、凸至正常無腹膜的直腸與陰道之間而形成。
臨床表現
1.便秘
表現為排便次數減少或糞便排出困難，少數病人二者兼有。大部分盆底腹膜疝患者有明顯的直腸排空障礙型便秘的症狀，如排便困難時需過度用力，有便不盡感、肛門直腸脹感、重複排便等症狀。排便障礙嚴重時，需手助排便。
2.其他症狀
如心情煩躁、腹脹、腹痛、噁心、食欲不振，腰、骶尾部痛等。
3.體徵
囑病人做模擬排便動作時，直腸前壁有飽滿感，陰道後穹隆區出現一膨隆。直腸、陰道雙合診可捫及兩者間有腸襻等疝內容物存在。
檢查
診斷主要根據排糞造影、同步排糞造影盆底造影。當盆底腹膜疝囊內有內容物時，可根據排糞造影時陰道與直腸間距或乙狀結腸、小腸下緣在恥尾線以下來推測有腸道進入盆底腹膜疝內。對無內容物的盆底腹膜疝需行盆底腹膜造影診斷，該造影可明確顯示盆底腹膜疝囊的大小、形態、水平等，是更可靠的方法。
診斷
本病診斷無典型依據，診斷主要依靠症狀、雙合診或三合診、排糞造影和同步排糞造影盆底造影。
治療
1.非手術治療
應首選非手術治療。主要採用對症治療減輕和（或）消除慢性便秘的症狀，其措施包括：
（1）多進食膳食纖維、多飲水。
（2）養成良好的定時、定式排便習慣。
（3）提肛鍛鍊。
（4）必要時可輔以口服果導和潤腸通便中成藥，如通便靈、排毒養顏膠囊、槐角丸等。但對含有蒽醌類物質的刺激性瀉劑要慎用、少用，必要時可間斷套用，否則會損害腸神經系統，導致結腸無力。
2.手術治療
（2）手術方式 手術治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因採取措施，糾正其解剖異常，關閉盆底腹膜的缺損，適當抬高加深的Douglas陷凹，女性達子宮骶韌帶下1～2cm，男性在膀胱頸水平，使其恢復其正常的位置。手術方式有3種。①經腹盆底腹膜疝修補術 經腹部入路能清楚顯露疝及疝環，利於修補盆底筋膜缺損、切除冗長的乙狀結腸、行直腸懸吊或固定等手術操作，大多數學者認為是較為理想術式。有條件的話實施腹腔鏡手術可以大大減輕手術損傷。②經陰道盆底腹膜疝修補術 經陰道入路具有損傷較小的優點，但經陰道手術切口易污染，術野狹小，疝的解剖關係暴露不佳，疝囊高位結紮及修補盆底筋膜及腹膜操作困難，有可能影響手術效果，而且不能處理盆底腹膜疝同時並存的直腸內脫垂、直腸脫垂，剪除陰道黏膜瓣過大可導致陰道狹窄、術後性交困難。因此，近年來該方法較少套用。③腹會陰聯合盆底腹膜疝修補術 主要適用於疝囊不能還納腹腔並全部切除者。但多數學者不主張採用該方法，因為腹會陰聯合手術具有損傷較大、易導致術野污染等不足。
（3）術後處理 除按一般腹部手術處理外，應注意調節飲食、養成良好的排便習慣，並行提肛鍛鍊。
