發作性嗜睡病

發作性嗜睡病概述

猝倒症是本症最常見的伴發症，約占50～70%，發作時意識清晰，軀幹及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續1～2分鐘。睡眠癱瘓見於20～30%的發作性睡病的患者，表現為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發作時被他人觸動身體即可中止發作，有些病人須用力搖動後恢復。入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內容大多為日常經歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。

發作性嗜睡病(Narcolepsy)又名猝睡症，是一種與睡眠機制相關的異常。最早是由美國史丹佛大學的附屬醫院發現。（其實這種病跟嗜好完全無關，也並不是懶惰的關係）

病人普遍在日間有無法用意志控制的渴睡情況出現，一天可能好幾次，有時更會在沒有預警之下(連病者也不知道)而突然昏睡或猝倒。而且跟夜間的睡眠時間無關。而摔倒是因為對肌肉控制能力的短暫性喪失。時間可以從幾秒到長達幾分鐘。這段時間，患者的意識完全清醒卻連一根手指頭都動不了。這種失去肌肉控制能力的症狀的原名是Cataplexy，是嗜睡症的附帶症狀。通常出現在患者情緒突然轉變的時候，比如笑，生氣，驚訝或害怕。這種病遍及世界各地，不分年齡種族。但很多學生往往被誤認為是愛在上課時睡覺的頑皮學生，而得不到應有的關注及治療。而成年患者卻容易把這種病的症狀誤解成壓力或睡眠不足。

這種病的特點是患者會在很短的時間進入看上去像深度睡眠的階段。一般人需要一個半小時左右從輕度睡眠進入到深度睡眠，而患有此病的人可能只需要一分鐘甚至更短。而患者的夜間睡眠大多間斷而且容易醒來。所以大腦才會在白天自動進入睡眠狀態。患者睡著的速度跟醒來的速度都可以快得驚人，而醒來幾秒鐘之內可能會意識模糊不清。而且大部分患者的夢都豐富多彩而且自己會記得多數的夢。甚至可以在睡著幾秒鐘之內就做一個夢，所以也有人稱之為夢境一般的幻覺。

目前這種病的真正原因還不得而知。安排每天固定的小睡時間可以大大降低被無法預料又無法控制的瞌睡所攻擊的可能。

發作性嗜睡病的中醫認識

目前現代醫學對本病沒有很好的辦法。多採用心理治療加小劑量的精神興奮藥物。我診所根據祖國醫學理論，辨證論治，用純中藥治療本病，上百例取得非常良好的療效。

嗜睡症與發作性睡病的治療是相同的，因為兩種疾病的中醫病機大體相同既多是由中氣不運所引起的，中氣即是脾胃之氣，祖國醫學有脾困人則困之說。

還有因為“陽”主動，“陰”主靜。所以陽氣不足、陰氣有餘時也會出現嗜睡症與發作性睡病。《靈樞.寒熱病》篇說：“陽氣盛則，嗔目，陰氣盛則瞑目”說明了嗜睡症的病理主要在於陰盛陽衰。《脾胃論 ，肺之脾胃虛論》“脾胃之虛怠惰嗜臥”《丹溪心法、中濕》：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥”。亦有病後或高齡陽氣虛弱，營血不足睏倦無力而多寐者。

嗜睡病常見五種臨床辨證分型

經過多年的臨床實踐，並吸取了前人的寶貴經驗，在運用“醒脾開竅湯”治療嗜睡症的過程中將嗜睡症分為五型。

痰濕困脾型

多見於形體肥胖之人，胸悶、納呆、大便不爽，痰多泛嘔、口中粘膩，身重嗜睡舌苔白膩脈孺緩。治療原則：燥濕健脾豁痰開竅。方藥：“醒脾開竅湯”加竹茹、半夏等。

脾氣不足型

多見於病後或高齡之人，神疲乏力、腹脹食少，食後睏倦嗜睡，少氣懶言，形體消瘦或肥胖、浮腫等，舌淡苔薄白，脈虛弱。治療原則：益氣健脾。方藥：“醒脾開竅湯”加人參 、白朮、黃芪等。

肝鬱脾虛型

長期憂愁思慮精神萎靡不振頭昏欲睡多夢時有兩脅不適，納呆食少，大便不利或腹痛瀉泄，瀉後痛減，舌苔薄白或稍膩，脈玄細或澀。治療原則：舒肝健脾開竅。方藥：“醒脾開竅湯”加柴胡、黨參、枳殼等。

氣血兩虛型

面色萎黃無華或淡白，納呆食少，神疲乏力，心悸多夢、氣短懶言，或有自汗，頭暈目眩，舌淡嫩苔薄白，脈沉細無力。治療原則：益氣養血醒脾開竅。處方：“醒脾開竅湯”加黃芪、當歸、人參等。

濕濁蒙蔽型

頭重如裹，口乾粘不思飲水，胸悶不飢，二便不利，舌苔厚膩。內經云：“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內，邪不可乾。”頭為諸陽之會，若被濕濁蒙蔽清陽不升，濁陰不降，則睏倦嗜睡。治療原則：芳香化濁醒脾開竅。處方：“醒脾開竅湯”加佩蘭、蒼朮、白寇等。

發作性嗜睡病典型病例

病例一

李XX，男18歲，高中學生，其父親是胸外科專家，母親是婦科專家。1978年10月10號其父親請我去家中出診。進到家中患者正在酣睡，強行將其喚醒，見其精神似明似寐，目呆無語，診脈完畢，到頭又睡著了。其母代述患者已經睡了5天。因為參加高考，精神疲憊，回家路上又被雨淋之後發病。經人民醫院檢查診斷為神經衰弱。服用西藥4天后，不見好轉，反而加重晝夜嗜睡，不思飲食，三天沒有大便，小便黃赤，舌質暗，苔白厚膩。

病因病機分析：患者勞神過度，正氣虛衰，淋雨後，濕濁乘虛外侵，蒙蔽清竅引發嗜睡。

治療法則：芳香化濕 醒脾開竅。

處方：“醒脾開竅湯” 加蘇葉、荊芥、防己。

患者服用3劑後，嗜睡症狀減輕，每天三頓飯都能按時吃了，並且有了精神和家人聊天但說話還是有些無力。按原方加黃芪15克、白朮12克，繼續服用6劑。完全恢復了正常。患者家人非常高，多日緊鎖的眉頭終於舒展了，其父親說：“真沒有想到，中醫中藥這么神奇，這么快就治好了我兒子的病，真是太感謝了！ 一年後其父親帶另一個病人找我會診，我問起他兒子的情況，他說，一切都很好一直沒有再犯病，現在兒子在北京上大學。

病例二

李靜雯，女，22歲北京外國語學院的大一學生。

2004年8月慕名來我門診治療。病人自述從國中二年級開始每天一上課就睏倦，努力的克制自己也沒有用，上課10分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫院檢查也沒有什麼氣質性的病變，最後診斷為嗜睡症也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學的筆記，成績還不錯。到了大一還是上課就睡覺，有時候吃飯的時候也能睡著，現在是暑假在家，她一天能睡16-20個小時，已經閉經3個月，還經常感冒，全家人都十分著急。患者面色萎黃，形體消瘦，精神不振，倦怠乏力，少氣懶言，納少，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。

病因病機分析：患者典型的脾胃虛弱的表現，導致氣血不足。不能供養身體的需要，所以會發生了閉經，和常感冒，氣血不能上達到頭所以睏倦嗜睡。

治療原則：補氣養血 醒脾開竅

方藥: “醒脾開竅湯”加黃芪、當歸、人參，等

患者服用中藥10劑後，精神大為好轉，食慾增加，嗜睡症狀減輕，除正常夜間睡眠外，白天只是偶有倦怠，在原方的基礎上，加西洋參15克，再服用20劑，患者嗜睡症狀消失，飲食增加了很多，月經也來了，面色變紅潤了，因為快開學了要返回北京，所以不能在吃湯藥了，我囑咐其，再服用中成藥歸脾丸一個月以鞏固療效。

病例三

孫XX，50歲，河北省四建總工程師。

患者發病3年，每逢單調環境就能入睡，尤其是開會的時候，坐幾分鐘就能睡著，不斷的打呼嚕，而且他打呼嚕很響，經常受到領導的批評，其妻子已經和他分房間睡了好幾年。1997年5月，來我院診治。患者體形肥胖，動則氣喘，雙目無神，說話慢條斯理，患者自述，不喜歡運動卻飯量極佳，飲食結構中，肉類比例較大，偶爾飲酒，其人四肢睏倦，頭昏欲睡，大便粘膩不爽胸腹憋悶，雖然睡眠多，但是並不能解乏，醒後依舊睏倦，望其舌質淡紫，苔黃厚膩，診其脈濡緩。

病因病機分析：中醫學認為，肥人多濕，而且患者多食肥甘，更易生濕，濕濁中阻，脾氣不運，清陽不能上升，所以頭昏欲睡。

治療原則：健脾化濕，醒神開竅

處方：“醒脾開竅湯”加蒼朮、半夏、榔片，等

患者服用10劑後，頭昏減輕，大便也正常了，胸腹不再憋悶原方再服用10劑患者嗜睡的症狀基本消失，每天早晨起來精神充沛，而且有個意外的收穫，就是很少在打呼嚕了，他非常高興。

病例四

陳XX，女55歲，石家莊是獲鹿縣南銅冶村，村民。

1973年，我從市中醫院到獲鹿縣衛生院下鄉醫療，9月中旬，患者來到衛生院就診，病人自述嗜睡發病一年多，幹活的時候還好，有時候坐著幹活，就容易入睡，在單調安靜的環境中尤甚。有一次坐下來生火做飯，不一會就睡著了，把鍋里的飯都燒糊了。又一次，她三年未見的弟弟，從部隊回家探親特地來看她，可是沒有說幾句她卻睡著了。象這樣的事時有發生。患者，兩年前其丈夫摔傷失去了勞動能力，患者從那以後心情一直不好，留下了這個嗜睡的毛病。患者精神憂鬱，面帶愁容，身體消受，胸脅氣串，食少納呆，舌質紫暗，脈弦細。

病因病機分析：患者長期的憂愁思慮過度，導致脾胃受損，脾濕健運，脾困人則困，引發了嗜睡。

治療法則：疏肝健脾，醒脾開竅。

方藥：“醒脾開竅湯”黨參、柴胡、枳殼等。

病例五

王XX，男40歲，省直機關司機。

患者自述近半年來，經常突然出現難以抑止的睏倦，做為從事司機工作的他經常出現很多險情，有好幾次，開車的時候產生了無法克制自己的困意，猛然抬頭，自己的車離前面的車距離只有十幾公分了，嚇了一頭冷汗。一周前，在送領導開會的路上，強烈的睏倦襲擾使他撞前面的車。領導知道他的情況後，讓他休息一段時間，治療好了再上班。他在朋友的推薦下2005年3月患者來我門診就醫。患者體形稍胖，面色晦暗，納可，大便不爽，腹脹，舌質紫暗，苔厚膩脈濡。

病因病機分析：司機職業，在外吃飯的機會較多，同時很少進行活動，容易導致消化不良濕邪停滯中焦，脾氣不運，清陽不升，濕濁蒙蔽清竅因而嗜睡。

治療原則：健脾化濕，升清降濁。

處方：“醒脾開竅湯”加升麻、澤瀉、葛根、木香。

患者服用10劑後，嗜睡的感覺明顯好轉，舌苔薄了一半，大便也順暢了，排氣增多。在原方的基礎上稍做加減在服用15劑，患者在來複診的時候，已經上班了，而且恢復了良好的狀態。讓患者原方再服5劑以鞏固療效。

病例六

楊某某 女 24歲，醫學展覽會講解員。

作為講解員，她的講解很清楚很到位，不但講好自己的每一個部分，還經常替別人講解，得到領導同志們與參觀者的好評。

2000年6月初診 自述每逢坐著開會或小組討論時就犯困很快就睡著了，經常這樣，同志們提出意見，她虛心接受，試圖克制自己但無論如何努力都抵擋不住睡魔的誘惑，自己也很著急不好意思。有一次開會她盡一切力量克制自己用力瞪大眼睛竟然還是眼睛睡著了，同志們看出這是一種病，動員她去看病吧！

吾診為嗜睡症，經問診得知其婆婆最近從老家來住，很多生活習慣不同很不適應，又不便直說，很是壓抑，心情鬱悶。而後發生了以上的情況。患者因心情抑鬱引起，肝鬱克脾導致脾虛不運，清陽不生。我開導其要合理處理生活中的關係放開心情儘量的自己調節，多和丈夫溝通，並給予舒肝解郁，醒脾開竅，方用“醒脾開竅湯”加玉金，香附，香櫞等10劑後，嗜睡的症狀基本消失，又在上方基礎上加白芍20克，又15劑鞏固療效。

病例七

汪某某 男 14歲，學生，獨生子女，家庭條件很優越。2003年4月初診，身高1.5m，體重148斤，滿面紅光，上課總睡覺，功課很差，老師批評，讓他坐第一排桌都沒用，還是上課就睡著了，於是老師通知家長領他看病。

患者食量較大，舌苔厚膩，口中有氣味，腹脹，瀉下不爽，瀉下之物酸腐，診為食滯脾胃，中氣不運，給予消食導滯，健脾開竅用“醒脾開竅湯”加焦四仙，炒內金服五付好轉，十五付痊癒。

病例八：張某某 男 40歲，個體經商。

2000年3月15日初診，主述：去廣州進貨，回來後晝夜睡20個小時，還想睡，初期認為是疲勞過度，需要休息，但睡了三天三夜，越睡越疲乏，頭暈不思飲食。患者苔白厚膩，胸悶不飢，精神萎靡，食少納呆，口渴不欲引，治療以健脾化濕醒神開竅，用“醒脾開竅湯” 加薏米、通草、藿香10付，好轉。二診，上方加減再服用15劑，痊癒。

治療方法

目前的治療主要通過對症治療。

同時建議調整好心態、注意休息、加強營養，每天白天安排一定的時間小憩，這樣對發作性嗜睡症狀的改善有好處。

中醫治療發作性嗜睡病

發作性睡病是一種不分時間、地點、場合的睡眠發作綜合症，患者在走路、吃飯、工作時不能自控地睡眠，可伴有猝倒症、睡眠癱瘓和催眠期幻覺等。診斷本病的依據為：①體檢無異常發現；②臨床腦電圖正常；③白天發生短暫的自動症行為或遺忘；④入睡時間短暫(不足5分鐘)，入睡時出現眼快動睡眠期；⑤排除原發性睡眠增多症，此病無發作性。其中③、④條是診斷本病的關鍵。

本病病因不明，臨床醫學主要用興奮劑如利他靈等，但收效不佳，且易產生耐藥性和副作用。中醫將本病歸於“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等範疇。綜合國內有關資料及本人經驗，可從以下幾方面治療。

濕邪困脾型

以本病特徵加頭昏身重，脘痞納呆，或噁心欲吐，口粘而乾，神倦不爽，面色晦滯，或眼瞼沉重，或大便溏薄，舌淡或暗紅，苔白膩或厚，脈緩或濡為主症。治宜芳香化濁，燥濕醒脾，用藿朴夏苓湯加減(藿梗、厚朴、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、澤瀉、建曲、佩蘭、廣木香)，化熱者加豬苓、滑石。若濕聚生痰，痰濁壅盛者，改用二陳湯加味。

肝膽實熱型

以本病特徵加精神昏憒，胸脅滿悶，口苦口乾，或痰多，舌邊紅，苔黃，脈弦數或弦滑為主症。宜清膽瀉熱，用蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散)。若兼見兩目紅赤、咽乾溲赤等，則改用龍膽瀉肝丸；若痰熱偏重者用溫膽湯加膽南星、鮮竹瀝等。

脾氣困頓型

以本病特徵加四肢乏力，脘腹脹滿，食入益困，語言低微，或食少便溏，舌淡苔白，脈細緩或沉細弱為主症。當益氣健脾，以解脾困，方用六君子湯加味(黨參、炒白朮、陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、廣木香、石菖蒲)。

心脾兩虛型

以本病特徵加心神恍惚，失眠健忘，面色萎黃，少氣懶言，納呆乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱或細緩為主症。宜補益心脾，用歸脾湯加減(黨參、炒白朮、黃芪、當歸、炙甘草、炙遠志、生棗仁、廣木香、桂元肉、生薑、大棗、石菖蒲)。

腎氣虛弱型

以本病特徵加腰膝酸軟，精神疲憊，少腹拘急，小便清長，思維遲鈍，記憶力減退，舌淡，苔薄白，脈沉細為主症。宜補益腎氣，用腎氣丸加味(生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、鬱金)。若偏陰虛者，選用六味地黃丸或左歸丸；偏陽虛者，用右歸丸等。

瘀血停滯型

以本病特徵加面色晦暗，舌暗紅或青紫或鮮紅，脈沉澀或沉遲為主症。宜補血活血，用桃紅四物湯加味(熟地黃、當歸、川芎、白芍、桃仁、紅花、鬱金、黃芪、雞血藤)，若化熱者加黃芩、丹皮、忍冬藤。

暑濕傷氣型

夏季以本病特徵加四肢睏倦，納呆胸滿，身熱自汗，頭痛口渴，大便稀溏，小便短赤，苔膩脈虛等為主症。宜清暑益氣，用《脾胃論》清暑益氣湯加減(黃芪、蒼朮、升麻、西洋參、炒白朮、陳皮、建曲、澤瀉、麥冬、當歸、炙甘草、青皮、白芷)。