積聚是由於體虛復感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內為基本病機，以腹內結塊；或脹或痛為主要臨床特徵的一類病證。痰積為其中九積之一，指痰濁積聚於胸膈之積證。朱丹溪謂：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。……凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱腫痛，為痞膈，為壅塞；或胸脅間漉漉有聲；或背心一片常為冰冷；或四肢麻痹不仁。”（見《丹溪心法》）概括了痰之為病的多樣性，而積言其病勢沉而為病甚也。積既久則其治當不能急於求成，可以“屢攻屢補，以平為期”（《醫宗必讀·積聚》），亦要重視攻與補的權衡，《景岳全書·積聚》概括為“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之”。
基本介紹
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：胸膈
- 常見病因：痰阻氣滯，濕濁凝聚於胸膈間
- 常見症狀：麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰等
病因病機,臨床表現,辨證施治,
病因病機
痰積基本病機是由於痰阻氣滯，濕濁凝聚於胸膈間所致。《症因脈治·痰證》載：“痰之為病，變化百出，皆內因七情，外感六氣，中宮失清化之令，薰蒸結聚而成。須分所兼之邪治之。”
情志致病，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣鬱結，導致肝脾氣機阻滯；由於飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎炙辛辣之品；或飲食不節，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內停，甚至凝結成痰。痰濁阻滯之後，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機瘀滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結，而引起積聚；邪毒侵襲，留著不去導致受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內生，氣滯血瘀痰凝，日久亦可形成積聚。情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。
正氣虧虛是所有積證發病的內在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關。《景岳全書·積聚》載：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”即是說，積聚是正虛感邪、正邪鬥爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發展而成。痰積是痰證日久遷延而來，其症雖變化多端，不脫中洲失運、華蓋不布、腎陽不化。
臨床表現
《醫碥·積聚》 “痰積，症見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰。”主要症狀有胸膈痞滿隱痛，痰涎咳咯不出，常兼有涕唾稠黏，自覺從咽部至胃脘狹窄如線，吞咽梗阻，頭暈目眩，腹中累累有塊等症。舌苔多白膩水滑，脈象弦滑。李時珍《本草綱目》載：“痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷癲癇，入肺則塞竅為喘咳背冷，入肝則膈痛乾嘔、寒熱往來；入經絡則麻痹疼痛，入筋骨則牽引灼痛，入皮肉則瘰癧癰腫。”
辨證施治
1.痰積頭暈
（2）治則 理氣解郁，化痰開竅。
（3）方藥 導痰湯。
2.痰積胸脅
（1）證候 痰涎凝聚成積，結在胸膈，吐咯不出，咽門至胃脘窄狹如線疼痛，目眩頭旋，腹中累累有塊，頸項痰核；或痰熱上壅，咳喘痰多，大便乾燥，頑痰膠結，煩悶癲狂。
（2）治則 豁除頑痰，清火順氣。
（3）方藥 竹瀝達痰丸。如胸膈痞悶甚、噁心欲吐者，可用探吐或瓜蒂散，促其吐出痰涎。
3.痰積飲停，正氣猶旺
（1）證候 痰涎內伏，胸背、手腳、頸項、腰胯突然痛不可忍，內連筋骨，牽引灼痛，坐臥不寧，走竄不定，或頭痛不可舉，昏倦多睡，飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中多有鋸聲，及手腳沉重，腿冷痹麻，氣脈不通等。
（2）治則 攻逐痰飲。
（3）方藥 控涎丹。
李時珍曰：此乃治痰之本，痰之本，水也濕也，得氣與火，則結為痰，大戟能泄臟腑水濕，甘遂能行經隧水濕，直達水氣所結之處，以攻決為用。白芥子能散皮里膜外痰氣，唯善用者能收奇功也。
痰積症狀表現多端，治療大法當開胸滌痰除積。
