基本介紹
- 別稱：皰疹性食管炎
- 英文名稱：viral esophagitis
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：食管
- 常見病因：由單純皰疹病毒感染，也可由巨細胞病毒感染引起
- 常見症狀：胸骨後異物感或胸骨後疼，吞咽疼和吞咽困難，偶有食管出血，輕微感染多無症狀。
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
病毒性食管炎主要是單純皰疹病毒感染，也可由巨細胞病毒感染引起，但很罕見。本病多見於惡性腫瘤、免疫功能紊亂及慢性消耗性疾病患者。化療、放療、激素治療、AIDS以及局部創傷均可增加機體對皰疹病毒感染的敏感性。許多患者有近期病毒感染的病史。近年隨著腎移植和套用免疫藥物的增加，該病發病率有所增加。
臨床表現
主要症狀系胸骨後異物感或胸骨後疼，吞咽疼和吞咽困難，偶有食管出血。輕微感染多無症狀。內鏡檢可見食管遠端有小皰、大小不一的鑽孔樣潰瘍，基底有明顯充血、水腫，黏膜變脆，觸之易出血。潰瘍處活檢示急性或慢性炎症，可見巨細胞核內包涵體及早期活檢組織進行病毒培養為陽性。3～4周后皰疹病毒補體結合試驗1：64為陽性。食管雙重對比鋇透可見散在、多個淺表潰瘍。
檢查
1.實驗室檢查
（1）本病確診需要細胞學、病理學和病毒培養檢查 利用毛刷細胞學採集標本，在鱗狀上皮細胞內找到包涵體，24小時可獲結果。利用纖維胃鏡在潰瘍邊緣處取材活檢陽性率高。病程晚期取材難度大，利用病毒培養可在24～72小時獲得結果。
（2）免疫組化和原位雜交方法 可作出診斷。免疫組化染色用福爾嗎啉固定，石蠟包埋連續切片，用抗單純皰疹病毒Ⅰ型多克隆抗體、多抗體ABC法進行；原位雜交用單純皰疹病毒DNA探針進行。免疫組化染色病變上皮細胞的細胞質、細胞核、巨細胞包涵體等均呈強陽性，原位雜交見細胞核陽性。
2.其他輔助檢查
（1）食管吞鋇檢查 在正常的黏膜上發現孤立的潰瘍為特徵，病變早期呈淺圓或卵圓形，後期潰瘍融合形成斑塊。但多數患者該項檢查往往未見異常。
（2）胃鏡檢查 早期可發現在完全正常的黏膜上有淺表孤立的小潰瘍，數毫米至幾十毫米，潰瘍間黏膜完好；後期可見潰瘍融合，黏膜變脆，呈瀰漫性破潰和出血，並可有白色斑塊樣改變。
診斷
在病毒流行期間，病人以全身酸疼、咽喉疼、上呼吸道感染者，或免疫受損者伴有食管症狀應疑有病毒性食管炎。內鏡見有典型鑽孔樣潰瘍。食管鋇透有散在淺表潰瘍則支持皰疹病毒感染，再進一步做活體組織檢查或培養等確診。
鑑別診斷
1.食管巨細胞病毒感染（CMV）
食管CMV感染常可伴有其他內臟感染，因此常可在胃、腸黏膜及黏膜下發現CMV。免疫重度抑制而長期存活的患者，CMV常可引起食管潰瘍，且易合併HSV、真菌及細菌感染。如果並發念珠菌感染或者胃酸反流，則患者常伴持續性胸骨後疼痛。
3.人類免疫缺陷病毒感染
食管可成為人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的原發部位，可出現多個小潰瘍。臨床表現有發熱、腹瀉、吞咽疼痛及一過性的皮疹。
4.乳頭瘤病毒感染
乳頭瘤病毒可導致正常人鱗狀上皮長出疣和扁平濕疣。乳頭瘤病毒感染食管較肛門、會陰部少見，病變為皮膚疣和扁平濕疣的一種翻版。診斷主要依靠組織病理學和免疫組化檢查。食管乳頭瘤病毒感染一般不需要進行治療，如果進行治療,套用干擾素大多有效。大的病變需在內鏡下進行摘除。
併發症
併發症有食管黏膜出血、食管瘺及病毒擴散引起感染。晚期合併症為食管狹窄。
治療
阿昔洛韋（無環鳥苷）和更昔洛韋（丙氧鳥苷）都是具有高度活性的廣譜抗病毒藥物，能抑制皰疹病毒多聚酶，對HSV食管炎均有明顯療效。大多可在1周內收效，但大的潰瘍的癒合及被覆上皮的修復則需要較長時間。療程一般2～3周。近年由於病毒發生突變，已出現抗ACV病毒株，可換用膦甲酸鈉，但可導致腎功能不全及血清Ca2+濃度下降，進而引起心臟和神經方面的不良反應。阿糖腺苷（Ara-A）亦具有廣譜抗DNA病毒作用，對人類皰疹病毒有抑制作用，用藥期間需注意其神經毒性及骨髓抑制等不良反應。有報導，在免疫功能受損者抗病毒藥物與滴度較高的抗病毒人血丙種球蛋白（人免疫球蛋白）合用可獲得更好的療效。如患者伴有念珠菌感染可同時服氟康唑或伊曲康唑連續10天，療效顯著。
預後
本病主要為自限性疾病，上述症狀可在數天內消失。
