基本介紹
- 中文名：病機十九條
- 屬性：病證總結
- 內容列舉：諸風掉眩，皆屬於肝
- 出處：《素問．至真要大論》
黃帝內經素問,內容,
黃帝內經素問
《黃帝內經素問》簡稱《素問》，是現存最早的中醫理論著作，相傳為黃帝創作，大約成書於春秋戰國時期。原來9卷，後經唐王冰訂補，改編為24卷，計81篇，定名為《黃帝內經素問》，所論內容十分豐富，以人與自然統一觀、陰陽學說、五行說、臟腑經絡學為主線，論述攝生、臟腑、經絡、病因、病機、治則、藥物以及養生防病等各方面的關係，集醫理、醫論、醫方於一體，保存了《五色》、《脈變》、《上經》、《下經》、《太始天元冊》等20多種古代醫籍，突出闡發了古代的哲學思想，強調了人體內外統一的整體觀念，從而成為中醫基本理論的淵源。
內容
病機十九條出自《素問·至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本準則。
內經原文：
帝曰：“願聞病機何如？”
岐伯曰：“諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火（心）；諸痛癢瘡，皆屬於心（火）；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。”
故大要曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。”
如將原文順序進行適當調整，並歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、濕病機三條；火病機五條；熱病機四條。則便於記憶。其口訣是：五臟上下風寒濕，火五熱四要記清。
諸風掉眩，皆屬於肝
本條涉及的症狀為“掉眩”，病因為“風”，病位所在的臟腑是“肝”。肝屬木，木生風，肝為風髒，風氣通於肝，肝病可以生風，發生以動為特徵的證候。本條所論屬於內傷，所指乃肝病生風引發的掉眩症狀，屬於內風範疇，如：肝熱生風，肝陽化風，鬱勃生風，此為肝臟本身的病證，又腎者水髒，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養肝，若腎陰內虛，水不涵木則木燥而生風，精虛血少，血不養肝則血虛而生風，此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。常用的如辛涼化風、清熱熄風、疏肝平肝、養血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮，或佐通絡治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機辨證以進，肝病如此，他髒之病亦如此，推此及彼，舉一反三，細細推敲，必有所獲。掉眩也有病不在肝者，如《內經·素問》有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用黃風湯、補中益氣湯為主方，至於郁冒證，《金匱要略》已有澤瀉湯成法。
諸寒收引，皆屬於腎
本節致病之因為“寒”，出現的症狀是“收引”，病在五臟之“腎”。腎主北，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰而內藏元陽。《靈樞·本髒篇》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關節”。《靈樞·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。經脈喜溫而惡寒，血氣在經脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中元陽不足，內生陰寒，不能正常地溫煦經脈，則經脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時“正氣存內，邪不可乾”，陽氣既虛，血行不暢，局部經脈缺少血氣的正常涵養，則寒邪乘隙襲入，寒主收引，寒邪痹阻經脈，初則關節疼痛，活動不利，久而出現經脈攣急，關節拘攣難以曲伸。按以上病機分析，本節所病之寒邪，既有陽虛之內寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內外合邪，虛實夾雜。如若病程冗長，除了陽氣之虛，還有氣血之損，以及久病所生之瘀，寒郁所釀之痰，陳寒不除，痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結而成痼疾，已不能單純套用溫腎祛寒為治，宜以化瘀祛痰為主，佐入溫經補虛，也許尚能減輕症狀。以上所說的證候以經脈攣急，關節曲伸不利為主症，臨床中也有因經脈攣急而出現局部肌肉、經脈疼痛者，如常見的腓腸肌痙攣，中醫稱之為轉筋證，同樣可以套用本節原文的理論指導治療。所以讀《內經》不能死啃，必須活解，要結合臨床去思考、去理解、去引伸，否則，真所謂：盡信書，則不如無書。
諸氣膹(fèn)郁，皆屬於肺
張景岳解釋：“月賁，喘急也。郁，痞悶也。” 肺主氣，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權，肺氣上逆，氣結胸中，則出現胸部塞悶、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本節描述的症狀類似以胸悶氣急為主症的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現呼吸失常，胸悶喘息的臨床症狀，皆屬病在於肺之例。又腎為氣之根，腎主納氣，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛，下則攝納無權，氣不歸根，上則肺氣耗散，主氣無力，以致氣浮於上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎及肺，此為虛喘之重者。尚有病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者，其病在肝，由肝及肺，這是實喘之一。所以出現月賁鬱症狀，除了肺臟本身以外，涉及肝腎二髒，病在的臟腑不同，病因病機亦不同，還有疾病性質的屬虛屬實、屬寒屬熱的區別，治法迥異，必須詳為辨析。
諸濕腫滿，皆屬於脾
本節病證的症狀是“腫滿”，“腫”在全身皮膚，“滿”為腹內脹滿，腫者現於外而醫者可見，滿者病於內唯患者自知。引發的病因為“濕”，病在的臟腑是“脾”。脾屬太陰，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕，號稱陰土，脾居人體之中，轉運上下，又稱樞軸。但坤軸之旋運，賴陽氣之溫煦。如若脾陽內虛，一則土德不振，旋運失職，水谷精氣不能依賴脾氣散精而上歸於肺，二則土不生金，肺虛則無力行其通調水道，下輸膀胱之職能，於是水津不能四布，五經焉得並行，揆度失其常態，導致清者難升，濁者失降，水谷之濕郁而不化，積於腹中則氣行受阻而發為脹滿，外溢皮膚則積於肌腠而成浮腫，這是腫滿之證生於脾病之正局。也有脾虛土不生金，肺虛衛失固密，外邪乘隙襲入，邪郁肌腠，肺失宣達，三焦失利，水道不通，以致水濕泛濫，發為浮腫，濕乘於脾，而致脹滿，此屬《金匱要略》之風水證，其病在肺，但細究病機，脾病亦包括在內，故立方用越婢加術湯、黃芪防已湯。再者腎為水髒而內寄元陽，元陽即真陽，亦稱少火，少火生氣，脾土有賴腎陽之溫煦，腎陽不足，脾陽亦虛，旋運隨之失職，脾不制水，腎難主水，氣不化水，水濕停滯，溢於外則浮腫，郁於內則中滿，治用《金匱要略》八味腎氣丸合春澤湯之類，如若氣為水阻，氣水互結而水腫脹滿嚴重者，治用實脾飲，此方以附子溫腎，乾薑溫脾，白朮健脾，茯苓滲濕，草果燥濕，木瓜化濕，大腹皮、木香、厚朴行氣散滿，再加一味甘草調和諸藥，以上二種，乃腫滿之證生於脾病的變局。按本條所云，水濕內停而生腫滿，雖首責脾土，實非局限在脾。
諸痛癢瘡，皆屬於心
本節原文應改為“諸瘡痛癢，皆屬於心。”這樣與前面四句的文法相符。以上證候在初起時患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此後迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重，李中梓云：“熱輕則癢，熱重則痛”。瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕，熱輕則癢，延久病重，病重則熱熾，熱熾則痛，進而熱極化火，血受火灼，腐而成膿，此類病證屬於陽毒熱證，陰疽不在其例。我治療瘡癤癰毒初起，常用《本草從新》所載之忍冬藤酒一方，該方由忍冬藤、生草與黃酒三味藥物組成，藥味少而藥量大，符合《內經》“大方”的組方要求，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制），加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味有清熱解毒、活血通絡的功用。治療疔癰瘡癤時一般不用涼血清心之品，這也印證了本節心字的涵義所在，雖然個別疔瘡、發背重證，熱毒熾盛時也可出現邪陷血分、高熱不退、神識不清的症狀，屬於邪入營血、熱傷心神，這屬於疾病反常發展的個例。因此本節“皆屬於心”的“心”字不能死扣，必須活解。
諸痿喘嘔，皆屬於上
病機十九條中“上”、“下”二條的內容與其它各條不同，只有症狀，沒有病因，只有上下的部位，未點明確切的臟腑，因此學習時的思維空間與思考的廣度更大。本節症狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。上指上焦，即胸中，內藏心肺，其中的心與痿、吐二症無直接的關聯，惟有肺與痿、喘、嘔三症的關係密切，如《素問·痿論》曰：“五藏因肺熱葉焦，發為痿躄。”又痰壅於肺則病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。再則肺主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，葉香岩套用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療噁心嘔吐的佐金平木法，臨床中套用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類。以上痿、喘、嘔三證發生皆系乎肺，故曰“皆屬於肺”。但臨床所見亦非盡然，舉痿證而言，按《內經·素問》太陰陽明論“四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”與《素問·生氣通天論》中“因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的理論，筆者治療痿證圍繞清濕熱、理中焦、補中虛、復中運的原則展開，重點在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。臨床中下肢痿軟無力的患者，表現為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見，但採用相應的清養肺陰、滋養肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補中虛、復中運的治法。
諸厥固泄，皆屬於下
本節涉及的症狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所在為“下”。“下”即“下焦”，五臟中位於下焦的有肝、腎二髒。厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，《素問·厥論》分厥證為寒厥與熱厥，曰：“陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。”《內經》還有“腎氣虛則厥”之說，都屬於因虛至厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏於腎，為生命之根，由此可見厥證與腎密切相關，故曰“皆屬於下”，“下”即“腎”也。再如血氣奔逆之大厥，大怒血菀於上之薄厥，煩勞陽氣內張之煎厥，以上三種厥證，大怒與煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發厥證的病機，腎陰不足乃本證的主要病因。良以腎陰大虛，水不制火，肝陽暴張，風火相煽，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，其病在肝，亦在乎腎，乙癸同源，肝腎同處下焦，亦符合“皆屬於下”。總之，厥證從性質講有虛寒、實熱之異，從標本論，有在腎、在肝之別，從致病的原因來說，主要在於下焦之腎。固是前後不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前後二陰之不約或不利，與腎的關係密切，亦系“皆屬於下”之例。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿後餘瀝不盡，以及濟生腎氣丸、滋腎通關丸治小便癃閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機理處理。
諸熱瞀瘛，皆屬於火
本節症狀“熱”、“瞀”、“瘛”，病因為“火”。熱為發熱；瞀，河間謂昏也，如酒醉而心火熱甚，神濁昧而瞀昏；瘛，動也，惕跳動瘛。發熱昏昧與抽搐症狀同時存在，屬於火邪所致。熱者火之漸，火者熱之極，熱之與火，質本一體，程度不同而已。外感溫熱之邪，表邪內傳，陷入厥少，每每出現發熱、神昏、抽搐等危症。心藏神，主神明，中醫把屬於意識、思維、記憶等部分大腦活動功能歸屬於心，當熱病（不論傷寒、溫病）極期，發熱不退，營陰內耗，正虛邪陷，熱入營血，邪犯厥少，除高熱不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，熱傷心神，神無所主，神志昏瞀，熱盛生風，風淫四末，四肢抽搐，甚者肢體僵直，角弓反張，歸入痙厥範疇。瞀瘛症狀多見於外感熱病的極期。一般來說，溫病初期，葉氏曰：“溫邪上受，首先犯肺，”邪在上焦肺衛，不致於出現發熱與瞀瘛並見的危重症狀。亦有例外者，如高年營陰久虛，嬰幼稚陰未充，或因所感邪熱特甚，以致發病未幾，隨即內傳，陷入心包，熱擾心神，風因熱起，此為逆傳心包之證，屬於熱病之反常傳變，證見高熱、神昏，幼兒與年老體弱者也可出現四肢抽搐。邪陷營血與逆傳心胞均屬重證，症狀有所類同，其病程的長短與營陰耗傷的程度具有明顯的區別，治療時，在祛邪與扶正的藥物的套用上，孰主孰次，孰輕孰重，迥然不同。熱病發展至熱入心包或邪陷厥少的時候，熱勢已熾，熱之極便是火，因此曰：“皆屬於火”，這也符合五氣俱從火化的道理。
諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火
本節症狀有“禁”、“鼓”、“栗”、“如喪神守”，病因是“火”。禁與噤通，失語，不出聲也；鼓者鼓頷，戰齒也；栗為身體抖動，即寒戰；如喪神守，即神不守舍，輕度的精神失常。一般的風熱外感與傷寒、溫病初起，其邪在衛表，不致出現上述嚴重見症，當外感熱病發病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達，陽郁不伸，出現真熱假寒，寒戰、戰齒之假象，若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現為失語及神不守舍。這樣的證候在傷寒陽明證與溫病氣分證中亦可出現，屬於表邪傳里，里熱熾盛的外感熱病的劇期。不爾，勢將入營劫液，直至耗血動血，昏昧狂亂，種種危象相繼迭現。本條的症狀除了寒戰、戰齒、失語、神不守舍以外，應當與上條一樣具有發熱症狀，在原文中沒有提及，屬於省略。諸熱瞀瘛與諸禁鼓栗，如喪神守二條的共同症狀都是發熱、神昏（失語），前者伴有抽搐，後者兼見寒戰、戰齒，病因都是火邪，症狀的差異，尤其後者出現了寒戰、戰齒的假象，只有通過病機分析，才能不為假象所惑，避免診斷與治療失誤，這正是“病機十九條”所體現的強調辨證的核心思想，顯示了中醫學的客觀與科學。
諸痙項強，皆屬於濕
本節症狀“痙”、“項強”，病因為“濕”。痙為肢體強直，項強是頸項強直不能轉側，二者性質相同，惟有程度上的區別，以上症狀由濕邪所引發。對於本節原文，先賢頗有爭議。姑且存而不論。
諸逆衝上，皆屬於火
本條涉及症狀為“逆”、“衝上”，病因是“火”。逆為上逆，應降而反升為之逆，衝上即逆上，要注意這個沖字，它含有突然與相對嚴重的意思，與中風證的中字相近，衝上者，突然而較劇的逆上也。臨床中突然出現而相對較重的逆上症狀如外風引動內風，風氣上逆，升而不降的中風；外感風熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。火性炎上，暴病多實，李士材曰：“陽邪急速，其病必暴。”以上病證發病驟急，證情相對較重，屬熱屬實者居多，熱之極謂之火，故曰“皆屬於火”。治療方法，亦以清熱、瀉實、降逆為法。
諸腹脹大，皆屬於熱
本條症狀“腹脹腹大”，病因為“熱”。腹脹又兼腹大者，其證為臌，即現代醫學的腹水征。按河間解釋，“陽熱氣盛，則腫脹也。”李中梓曰：“大抵陽證必熱，熱者多實。”可見本條中“皆屬於熱”的熱字不能單從字面去解釋，它含有陽證、實證與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋也許更為恰當。不論氣臌、水臌、血臌、蟲蠱，多屬於有餘之陽證與實證，有表現為熱證的，也有表現為寒證的。臨床中治臌脹，如柴胡疏肝加吞蘇合香丸治氣臌，實脾飲、附子理中合五苓、已椒藶黃合四苓等治水臌，調營飲加減治血臌，以及十棗湯、舟車丸之攻逐等，用藥有溫有涼、有峻有緩，以消實積除脹滿為其共同功用。
諸躁狂越，皆屬於火
本節症狀是“躁”、“狂越”，病因為“火”。躁與狂越均由心神失治所至。躁者自覺煩躁不安，神志不昧，其證尚淺；狂越者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而走，病已危篤。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外感熱病出現躁狂越症狀者，躁證多見於氣分無形熱盛與陽明實熱證中，為熱擾心神之輕者，表現為神情煩躁，躁動不安，有時譫語而問之能答，套用辛涼重劑以清熱，或投通腑瀉實以泄熱，熱清則神安，自然告愈。狂者多見於邪陷厥少之候，熱傷營陰，邪熱熾盛，內陷心包，神明被擾，神識昏昧，胡言譫語，甚者登高而歌，棄衣而走，或伴肢痙項強，治用清營湯加吞安宮牛黃丸之類，以挽危急。此為熱擾心神之極者，故曰“皆屬於火”。
諸暴強直，皆屬於風
本節症狀“暴”、“強直”，病因為“風”。暴，形容發病之突然與病勢之危重；強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反張。對於四肢強直，角弓反張症狀，在《金匱》稱為痙證，分剛痙與柔痙，剛痙由外風所致，柔痙系內風引發，剛痙屬外感，柔痙為內傷，外感之痙，起病急驟，內傷之痙，發展稍緩，但證情同樣嚴重，而且具備風的特徵。本條證候起病驟急，當屬外感所致，由外邪襲傷而驟發強直症狀者如小兒臍風（破傷風），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少之熱極生風而致的痙搐者。“風性動”、“風者善行而速變”，正由於本證發病驟急、病情進展迅速、症狀變化多端，具有動的特徵，因此曰“皆屬於風。”但臍風傷於外風襲入，熱病中出現之強直症狀為熱極生風所引發，屬於內風範疇，二者治法迥異，不可同日而語。
諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱
本節所述症狀是，在人體的某個部位，以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫在診斷臌脹證時也採用以手扣腹的診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪積，為水臌、血臌、蠱臌之類。本節症狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物之特徵，常見於氣臌。氣臌由肝失疏泄，氣滯失運，結於腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為鬱結之氣，其證為實但未必屬熱，治療方藥如柴胡疏肝合沉香蘇合丸，藥性偏於辛溫，符合“藏寒生脹滿”之經旨，故“皆屬於熱”的熱字，也不宜純作熱邪、熱證解釋，姑且存而不論。
諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火
本文提到的症狀有“胕腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因為“火”。張景岳《類經》把胕腫解釋為浮腫，似乎不妥。《醫經精義》把胕腫改為跗腫，跗者足跗，即足背浮腫，比較合適。臨床中出現足部浮腫，伴有酸痛，同時因此而出現驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風性關節炎、急性風濕性關節炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由於疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現驚駭不安之狀。上述證候，屬於陽證、實證，且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰“皆屬於火。”本節原文也不能死讀，不能被胕（跗）字印定眼目，要舉一反三，不論肢體任何部位出現上述症狀者，同樣符合“皆屬於火”的病機特點，治則亦基本類同。
諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱
本節症狀有“轉”、“反戾”與“水液渾濁”，病因為“熱”。轉為扭轉，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發。在病機十九條中論述肢體扭曲、四肢強直、角弓反張症狀者，有“諸痙項強，皆屬於濕”，“諸暴強直，皆屬於風”，與本條“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱”，涉及的病因有濕、風、熱三種。濕為陰邪，熱為陽邪，風為百病之長，三者的屬性不同而引發的症狀相同，因此本節原文中水液渾濁的現象，是反映熱邪致病的症狀特點之一，也是與由風濕二邪致病相區別的辨證要點之一。由此可見病機十九條十分強調辨證的重要，必須根據細微的症狀變化，通過辨證，才能進行正確的病機分析，進而確立恰當的治則方藥，獲取療效。有人把水液渾濁作為一個並列的症狀進行詮釋，似乎欠妥。
諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒
本節無具體症狀，只指出“水液澄澈清冷”，病因為“寒”。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，與上條水液渾濁之稠厚濃濁相對照，作為鑑別證候之寒熱虛實的辨證方法。例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清稀；經血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭屬實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風熱，涕出清稀者多風寒；小便量多清澈為寒，量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭屬熱等，都是臨證時常用的辨證依據。寒熱虛實之陰陽有別，治則方藥亦迥然不同，本條所指並非一個特定的證候，而是一種辨證的方法，病機十九條體現了辨證在中醫治療中的重要地位。
