基本介紹
- 中文名：疼痛閾
- 疼痛閾：個體所能感覺到的最小疼痛
- 疼痛耐受力：個體所能忍受的疼痛強度持續時間
- 目的：疼痛的評估是第一重要的環節
評估,評估目的,評估方法,疼痛分類,生理性痛,病理性痛,常見疼痛,頭部疼痛,神經系統疼痛,
評估
疼痛是臨床中最普通，最重要的徵象和症狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的護理十分重要。疼痛是一種複雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個信號，常與疾病的發生、發展和轉歸有著極為密切的聯繫。疼痛是診斷與鑑別疾病的重要指征之一，是評價治療、護理效果的一個標準。
在身心醫學中，閾值被定義為 50%的刺激能被辨識的水平，按照此定義，痛閾應該是50%的刺激被感知為疼痛的水平。如果這種刺激未被感知，痛閾就不能作為疼痛的一種測量手段。
評估目的
疼痛的評估是第一重要的環節，在臨床工作中套用簡單易行的評估工具和記錄表格來準確評估和記錄患者的疼痛情況，才能真正提高患者的生存質量。只有主動客觀和持續地評估疼痛，才能採取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的。疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能客觀地反映出疼痛的程度。減緩疼痛是一項基本人權，從法律、專業及人權的角度講，評估疼痛且記錄評估結果是護理實踐的重要組成部分。
評估方法
1、視覺摸擬評估法(visual analogue scale，VAS)。
2、文字描述評估分量表(verbal descriptors scale，VDS)。
3、數字評估分量表(numerical rating scale, NRS)
由病人在10分制的標尺上根據疼痛自評：0級為無疼，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。
4、Wong-baker面部表情疼痛量表
通過觀察患者的行為改變，用6個不同的面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來表達疼痛的程度。從左到右分別被標為0～5分，表示無痛、極輕微疼痛、稍顯著疼痛、重度疼痛和劇疼。因其直觀理解，較適用於病情較重,發表論文檢測，語言表達因難的病人。
5、Mcgill疼痛分級
用問答法將疼痛分為5級,碩士論文相似度檢測：即0級無疼；1級有疼痛感但不嚴重；2級輕度疼痛，不舒適；3級疼痛，痛苦；4級疼痛較劇，恐懼感；5級劇疼。
6、按WHO的疼痛分級標準進行評估，疼痛分為4級：
0級：指無痛。
1級(輕度疼痛)：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。
2級(中度疼痛)：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。
3級(重度疼痛)：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。
6、Prince-Henry評分法：
0分：咳嗽時無疼痛。
1分：咳嗽時有疼痛發生。
2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生。
3分：靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受。
4分：靜息狀態時即有劇烈疼痛，並難以忍受。
疼痛分類
生理性痛
淺表痛定位明確，由強刺激皮膚引起;深部痛定位模糊，源於肌肉、肌腱、骨膜和關節。內臟痛具有深部痛的特徵。
淺表痛又分為由外周神經細胞有髓鞘(Aδ)纖維介導的刺痛和外周神經無髓鞘(C)纖維介導的灼痛。
“刺痛”又稱“銳痛”、“快痛”或“第一痛”，定位明確，只在刺激時存在，刺激停止後疼痛消失。
“灼痛”也稱“鈍痛”、“慢痛”或“第二痛”，是定位模糊的持續性疼痛，具有燒灼和跳動感，刺激停止後疼痛依然存在。和刺痛不同，重複刺激可引起灼痛強度增加，這種時間總合作用特性和C纖維激活的脊髓背角傷害性神經元的時間總合特性頗為一致。
病理性痛
按其起因可分為炎性痛和神經病理性痛，它們在軀體和內臟組織均可產生。
① 由創傷、細菌或病毒感染以及外科手術等引起的外周組織損傷導致的炎症，表現為局部紅、腫、灼熱感和功能障礙。由此產生對傷害性刺激敏感性增強和反應閾值降低的“痛覺過敏(hyperalgesia)”和非痛刺激(如觸)引起的“觸誘發痛(allodynia)”。此外，在損傷區域有“自發痛”。這種類型的痛覺過敏可謂之“炎症性痛覺過敏”，包括損傷區的原發痛和損傷區周圍的繼發痛。
② 另一類痛覺過敏謂之“神經病理性痛覺過敏”，由創傷、感染或代謝病損傷神經引起，也伴有自發痛。實驗性神經損傷，如慢性壓迫坐骨神經或神經根所產生的自發痛、灼熱痛覺過敏和觸誘發痛，這些與臨床的某些神經病理痛相似。炎症性痛和神經損傷性痛的臨床表現頗為相似，但它們的產生機理有根本的區別。
按軀體解剖定位
廣義講可分為軀體痛、內臟痛和心因痛三大類，其中按軀體解剖定位又可分為：
頭痛；頜面痛；頸項痛；肩背痛；胸痛；上肢痛；腹痛；腰骶痛；盆痛；骼髖痛；下肢痛。
疼痛器官、系統分類
神經系統疼痛；心血管系統疼痛；血液系統疼痛；呼吸系統疼痛；消化系統疼痛；內分泌系統的疼痛； 泌尿系統的疼痛；運動系統的疼痛；免疫系統的疼痛。
常見疼痛
頭部疼痛
頭痛是臨床上常見的症狀之一，通常是指局限於頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴重的致命疾患，但病因診斷常比較困難。
很多人認為頭痛是小毛病，一般情況下，偶爾頭痛或體位改變而頭痛不會有太大的問題，應無大礙。不過，如果長時間頭暈，就應引起重視，因為長期頭痛或經常頭痛可能是重病的先兆。
頭痛是—個綜合病症，是許多疾病的臨床表現之一。
常見頭痛一般通過治療方式即可處理，嚴重的話需要到醫院進行檢查選擇手術治療或者物理治療。
神經系統疼痛
主要體現方式為三叉神經痛：三叉神經痛是一種慢性疼痛綜合徵，三叉神經痛的發作表現為顏面部三叉神經分布區域的發作性劇烈疼痛，是神經系統疼痛疾病中最為常見者，有人稱此痛為"天下第一痛"。疼痛發生時為電擊樣，短暫性，反覆發作，病人不敢說話、洗臉、刷牙。
北京三叉神經痛醫院專家介紹三叉神經痛的發作表現為顏面部三叉神經分布區域的發作性劇烈疼痛，是神經系統疼痛疾病中最為常見者，有人稱此痛為"天下第一痛"。疼痛發生時為電擊樣，短暫性，反覆發作，病人不敢說話、洗臉、刷牙。有的病人疼痛發作起來痛不欲生，因其治療困難，病人輕生者時有發生。
此病青年至老年均可發生，而40歲以後發病率最高。右側較左側稍多，男女的發病率大致相等。此病嚴重地危害病人的身體健康，直接影響其正常工作和生活。
在臨床上應將三叉神經痛分為原發性和繼發性兩大類。原發性三叉神經痛系指病人無明顯神經系統陽性體徵、輔助檢查無異常。是由某種或幾種疾病所引起,。繼發性三叉神經痛多由腫瘤、蛛網膜粘連、多發性硬化、帶狀皰疹病毒感染等引起。
三叉神經痛是指病因未完全明確的、臨床特徵為面部三叉神經分布區內短暫的、反覆發作的劇痛。又稱原發性三叉神經痛。 本病多發於成年及老年人，70-80%病人在40歲以上發病。女略多於男，大多為單側，僅3-5%為雙側。本病的治療一般先用藥物止痛，在北京三叉神經醫院治療的大部分患者有效，卡馬西平片一般有效，因長期服藥後藥物耐受者和藥物無效者，或因藥物副作用而被迫停藥者，可用神經阻滯療法或外科手術治療。
近年隨著顯微血管減壓術的開展，認為原發性三叉神經痛的病因，主要是鄰近血管壓迫了三叉神經根所致，據報告經該手術治療，91%可完全緩解或顯效，且對絕大多數病人是安全的，對藥物治療無效，一般健康良好且年齡在70歲以下者，可採用這一手術治療。
