甲狀腺結核是在臨床上罕見的結核病，近年研究認為，人類免疫缺陷時肺外結核的患病率明顯增加，HIV陽性患者合併結核感染時，其肺外結核的患病率可達到45%～75%。Barner認為，有7%的全身播散性結核可累及甲狀腺。原發性甲狀腺結核，系指結核病灶局限於甲狀腺，而身體其他部位並無結核病灶。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of thyroid
- 就診科室：內分泌科
- 常見發病部位：甲狀腺
- 常見病因：人型結核菌
- 常見症狀：低熱或弛張型高熱，較少伴寒戰；患者感乏力和食慾減退、盜汗、消瘦等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
甲狀腺結核的病原菌多為人型結核菌。甲狀腺結核可分為原發性與繼發性兩類繼發性居多。甲狀腺結核組織的血運豐富，淋巴稠密，組織含氧量高，一般不利於結核桿菌的生長繁殖。但也有人認為甲狀腺組織對結核桿菌有高度免疫性，甲狀腺膠質對結核桿菌有拮抗作用。只有當入侵的結核桿菌數量較多、毒力較大，並有機體免疫功能降低和局部抵抗力削弱時才會發病。
臨床表現
大多數起病緩慢，病史長、症狀不顯著，多有甲狀腺外結核但臨床上並不一定能發現甲狀腺外的結核病灶。
1.全身症狀
甲狀腺結核可有結核中毒症狀，主要表現為低熱或弛張型高熱，較少伴寒戰；患者感乏力和食慾減退、盜汗、消瘦等。
2.局部症狀與體徵
不同類型的甲狀腺結核，局部症狀和體徵略有不同。
（1）粟粒型 為全身性結核的一部分，起病急，身體其他部位同時患有結核。甲狀腺無腫大但甲狀腺組織內可找到粟粒型結核結節。生前無法發現，大多數在病解時證實，故臨床上無單獨診斷意義之表現。
（2）乾酪型 臨床比較多見。甲狀腺腫大出現無痛性腫塊，其時間也由1個月至10餘年不等，大多為孤立性結節，表面不光滑，邊界不清，能隨吞咽上下活動。如寒性膿腫形成時，腫塊出現張力，輕度觸痛，重者與周圍組織或器官黏合成塊，固定不動。
（3）瀰漫纖維型 甲狀腺明顯腫大，表面不光滑，呈現高低不平，呈結節狀，質地硬，與甲狀腺腫或慢性甲狀腺炎極為相似；重者與周圍組織或器官甚至皮膚黏著，易誤診為甲狀腺癌。
檢查
1.血常規
甲狀腺結核患者的血紅蛋白可輕度或中度降低，白細胞計數多為正常。
2.紅細胞沉降率
甲狀腺結核活動期，紅細胞沉降率增快。
3.結核菌素試驗
與前臂皮內注射1∶10000舊結核菌素0.1ml於24、48、72h各觀察1次，呈強陽性以上反應；或取結核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮試液50U/m1稀釋製品0.1ml注入前臂屈側皮內，於24、48、72h各觀察1次呈陽性以上反應。
4.甲狀腺功能檢查
T3、T4、FT3、FT4測定正常或偏低。
5.細針吸細胞學檢查（FNAC）
目前認為，細針吸細胞學檢查（FNAC）是最可靠的診斷方法。鏡下可見甲狀腺上皮細胞壞死和郎漢斯巨細胞。
6.組織切片病理檢查
可見結核結節、乾酪樣壞死組織和冷膿腫形成。
7.甲狀腺B超檢查
能確定結節的部位大小，囊性或實質性，但不能確定腫物的性質。
8.核素掃描
在甲狀腺的核素掃描圖上，甲狀腺結核的結節可表現為無功能的冷結節，但應注意，甲狀腺囊腫、腺瘤內出血、甲狀腺癌等甲狀腺疾病也都可以表現冷結節。
診斷
甲狀腺結核缺乏特殊的臨床表現，早期診斷不易。
1.初步診斷的依據
即使甲狀腺結核缺乏典型的臨床症狀，亦有一些臨床表現可作為初步診斷的依據：
（1）結核中毒症狀，如盜汗、食慾減低、體重減輕。
（2）既往有結核病史，如淋巴結核、結核性胸膜炎、肺結核鈣化灶、腎結核、骨結核等。
（3）有時可表現為甲亢或甲減。
2.確診依據
現在認為，具備下列3個條件中的2項時，可診斷甲狀腺結核：①在甲狀腺組織中找到結核桿菌；②甲狀腺組織切片的病理檢查可清楚地見到結核結節、乾酪樣壞死組織、冷膿腫的形成；③甲狀腺組織以外有原髮結核病灶。前二者需要經過FNAC或手術標本的病理切片才能證實。
治療
1.非手術治療
（1）全身治療 全身治療尤其適宜同時患有肺結核或其他部位結核的患者。適當給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食及藥物，以改善患者全身狀況。
（2）藥物治療 甲狀腺結核一經確診即可先給予抗結核藥物治療，由於無法確信是否存在其他臟器的結核病灶，無論何種類型的甲狀腺結核均應進行全身抗結核治療。關於治療方案，目前仍提倡聯合用藥，即每天用異煙肼，利福平及乙胺丁醇和吡嗪醯胺，頓服即可。維持2個月後繼續用異煙肼、利福平和乙胺丁醇7～10個月。療程較常規抗結核治療要長，根據病情需要可延長至1年。治療期間要定期檢查肝功能，並適當給予高蛋白、高熱量、高維生素的藥物和飲食，以改善全身狀況。
2.手術治療
手術治療主要用於乾酪型和增生型甲狀腺結核，應在積極抗結核治療及全身狀況改善的前提下，酌情採用不同的手術方法。
（1）對乾酪壞死形成寒性膿腫，膿腫較小者可穿刺抽除膿液，然後在膿腔中注入鏈黴素；膿腫較大時，可行病灶清除或切開引流。
（2）對增生型甲狀腺結核，可行一側甲狀腺葉全切除或次全切除，並同時切除峽部，以防出現氣管壓迫。在術中不能除外甲狀腺癌時應行結節的冰凍切片檢查，然後調整手術方案，決定手術的切除範圍。
（3）對有竇道形成，粘連不重周圍有結核改變而無手術禁忌證者，可行一側病灶的大塊切除。
（4）如有甲狀腺結核的周圍器官受累時，如喉、縱隔或頸部大血管受累時，不宜手術治療。
