產後身痛，中醫病名。是指產婦在產褥期內，出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產後身痛”。又稱“產後遍身疼痛”、“產後關節痛”、“產後痹證”、“產後痛風”，俗稱“產後風”。西醫學產褥期中因風濕、類風濕引起的關節痛、產後坐骨神經痛、多發性肌炎、產後血栓性靜脈炎出現類似症狀者，可與本病互參。本病若及時治療，預後良好。但也有部分患者導致痿痹殘疾。
基本介紹
- 中醫學名：產後身痛
- 發病部位：全身
- 相關西醫疾病：風濕、類風濕、坐骨神經痛等
- 主要病因：血虛風寒、血瘀腎虛
- 疾病分類： 婦科
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,病因,病機,診斷要點,診斷要點,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,針灸療法,穴位注射療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
是指產婦在產褥期內，出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產後身痛”。又稱“產後遍身疼痛”、“產後關節痛”、“產後痹證”、“產後痛風”，俗稱“產後風”。
歷史沿革
1. 對本病的論述，最早見於唐代《經效產寶·產後中風方論》。指出其因“產傷動血氣，風邪乘之”所致，並列方治。
2. 產後身痛首見於宋代《當歸堂醫叢·產育寶慶集》，雲“產後遍身疼痛”，並指出本病的病因為氣弱血滯，並立“趁痛散”以療之。
3. 明代《校注婦人良方·產後遍身疼痛方論》在前人基礎上補充了“血瘀滯”與“血虛”之不同，並指出：“血瘀者宜補而散之，血虛者宜補而養之。”
4. 清代《醫宗金鑒·婦科心法要決》概括本病病因主要有血虛、外感與血瘀。《沈氏女科輯要箋正》根據產後多虛多瘀的特點進一步指出，本病的治療當以“養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥”。實為經驗之論，對臨證有參考價值。
總之，產後身痛的病因雖不同，但歷代醫家都強調因產失血多虛為發病之根本，故論治亦提出以養血為主。這一理論至今仍為臨床醫生所遵循。
病因
本病的發病機理，主要是產後營血虧虛，經脈失養或風寒濕邪乘虛而入，稽留關節、經絡所致。產後身痛的發生，與產褥期的生理密切相關，產後氣血虛弱，或產後發熱後虛損未 復，四肢百骸及經脈失養或產後氣血不足，元氣虧損，風、寒、濕邪乘虛而入侵機體，使氣血凝滯，經絡阻滯或經絡失養；或產時耗傷腎氣皆可致產後身痛。常見病因有血虛、風寒、血瘀、腎虛。
病機
(1)血虛：素體血虛，產時產後失血過多，或產後虛損未復，陰血虧虛，四肢百骸空虛，經脈關節失於濡養，致肢體酸楚、麻木、疼痛。
(2)風寒：產後百脈空虛，營衛失調，湊理不密，若起居不慎，風寒濕邪乘虛而人，稽留關節、肢體，使氣血運行不暢，瘀阻經絡而痛。此即《內經》所云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”
(3)血瘀：產後余血未淨，流滯經脈，或因難產手術，傷氣動血，或因感受寒熱，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻經脈、關節，發為疼痛。
(4)腎虛：素體腎虛，復因產傷動腎氣，耗傷精血，腰為腎之府，膝屬腎，足跟為腎經所過，腎之精氣血虧虛，失於濡養，故腰膝疼痛，腿腳乏力或足跟痛。
診斷要點
診斷要點
1.病史：產時產後失血過多，產褥期起居不慎，當風感寒，居住環境潮濕陰冷。
2.臨床表現：產褥期間出現肢體關節酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風，關節活動不利，甚者關節腫脹。本病多突發，常見於冬春嚴寒季節分娩者。
病證鑑別
1.癖證 本病外感風寒型與痹證的發病機理相近，臨床表現也相類似，二者病位都在肢體關節。但本病只發生在產褥期，與產褥生理有關，痹證則任何時候均可發病。若產後身痛日久不愈，遷延至產褥期後，則不屬本病，當屬痹證論治。
2.痿證 二者症狀均在肢體關節。產後身痛以肢體、關節疼痛、重著、屈伸不利為特點，有時亦兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現，痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點，肢體關節一般不痛。
相關檢查
1.體徵：關節活動不利，或關節腫脹。病久不愈者可見肌肉萎縮，關節變形。
2.輔助檢查：抗“O”、血沉均正常。如有必要，可進一步做血氣分析、血鈣、類風濕因子、X線攝片等檢查。
辯證論治
辯證要點
本病辨證首以疼痛的部位、性質為主要依據，結合兼證與舌脈。若肢體關節酸楚疼痛，麻木，伴面色萎黃，頭暈心悸，舌淡，脈細弱，屬血虛；若肢體關節腫脹，麻木，重著，疼痛劇烈，宛如針刺，屈伸不利或痛無定處，或遇熱則舒，伴惡寒畏風，舌苔簿白，脈濡細，屬外感風寒；若疼痛較重，痛有定處，麻木，發硬，重著，屈伸不利，伴惡露量少，舌暗，苔白，脈弦澀，屬血瘀；若產後腰酸，足跟疼痛，伴頭暈耳鳴，舌淡暗，脈沉細弦，屬腎虛。
治療原則
本病以內傷氣血為主，而兼風寒濕瘀，臨床表現往往本虛標實，治療當以養血益氣補腎為主，兼活血通絡祛風止痛。養血之中，應佐以理氣通絡之品以標本同治；祛邪之時，當配養血補虛之藥以助祛邪而不傷正。本病與一般痹證不同，因產後氣血俱虛，雖夾外感，也應以調理氣血為主。《沈氏女科輯要箋正》云：“此證多血虛，宜滋養，或有風寒濕三氣雜至之痹，以養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。”
證治分類
1. 血虛證
主要證候：產後遍身關節酸楚、疼痛，肢體麻木；面色萎黃，頭暈心悸；舌淡苔薄，脈細弱。
治法：養血益氣，溫經通絡。
代表方：黃芪桂枝五物湯加減(《金匱要略》)。
方藥：黃芪、芍藥、桂枝、生薑、大棗、當歸、秦艽、丹參、雞血藤。
2. 風寒證
主要徵候：產後肢體關節疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關節腫脹，麻木，重著，伴惡寒怕風，舌淡苔薄白，脈濡細。
治法：養血祛風，散寒除濕。
代表方：獨活寄生湯(《備急千金要方》)。
方藥：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、川芎、乾地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓。
3.血瘀證
主要徵候：產後身痛，尤見下肢疼痛、麻木、發硬、重著、腫脹明顯，屈伸不利，小腿壓痛；惡露量少，色紫黯夾有血塊，小腹疼痛，拒按，舌黯，苔白，脈弦澀。
治法：養血活血，化瘀祛濕。
代表方：身痛逐瘀湯加減。
方藥：秦艽、川芎、桃仁 、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。
4.腎虛證
主要徵候：產後腰膝、足跟疼痛，彎腰困難，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈沉細弦。
治法：補腎養血，強腰壯骨。
代表方：養榮壯腎湯加減。
方藥：當歸、川芎、獨活、肉桂、川斷、杜仲、桑寄生、防風、生薑、秦艽、熟地黃。
其他療法
針灸療法
取次髎、風市、足三里、懸鐘、環跳或阿是穴，先針後灸。
穴位注射療法
取足三里、風市、環跳等穴，用複方當歸注射液或維生素B1等，注0.5m1/穴。
轉歸預後
與體質差異、病情的輕重、治療調攝是否得當有關，若能及時治療，大多可以治癒，預後亦佳。如果失治、誤治，日久不愈，正氣愈虛，經脈氣血瘀阻愈甚，轉虛實夾雜之證，可致關節腫脹不消，屈伸不利，僵硬變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，可致痿痹殘疾。
預防調護
1. 本病以預防為主。
2. 注意產褥期護理，要慎起居，避風寒。注意保暖，避免居住在寒冷潮濕的環境。
3. 加強營養，增強體質，適當活動，保持心情舒暢。
文獻摘要
《葉天士女科》：產後遍身疼痛，因氣血走動，升降失常，留滯於肢節間，筋脈引急，或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節走痛，宜趁痛散。若瘀血不盡，流於遍身，則肢節作痛，宜如神湯。
