產後脅痛

名詞解釋

指孕婦分娩後，出現一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。

歷史沿革

出自清·寄湘漁父《達生保赤編》。

病因

本病多因氣血瘀滯，或因產後失血過多，肝脈失養所致。

病機

1、血瘀郁怒傷肝或惡露不行導致肝失疏泄，或胞脈受阻，脈絡不暢，氣血郁滯，引起脅痛。

2、氣滯素多憂鬱或性急素怒致肝失條達，肝氣橫逆，郁於胸脅，引起脅痛。

3、血虛產時耗氣傷血，精血虧虛，經脈失養，引起脅痛

診查要點

一、診斷依據

產後一側或兩側脅肋部疼痛，不得轉側。

二、病證鑑別

產褥期內，兩脅肋脹滿疼痛者，可診為產後脅痛。臨床中應與肝臟病引起的脅痛相鑑別。

辨證論治

一、辨證要點

1、辨疼痛

脹痛遊走不定者屬氣滯，刺痛不移者為血瘀，隱痛綿綿者多屬血虛。

2、辨虛實

隱痛，痛勢綿。綿者，多為虛證；脅痛較重，甚則痛不得轉側者，多為實證。

二、治療原則

治療以養肝、活血、養血為主，藥宜靈動，既防香燥耗陰，又不可過用滋膩呆補。

三、證治分類

1．血虛型

主證：以產婦脅痛，喜溫喜按，面色萎黃或咣白為證候特點。常伴有頭暈目眩、心悸怔忡，神疲乏力、舌淡紅無苔、脈虛細。

治法：溫補營血。

代表方：八珍湯（《正體類要》）加味。

常用中藥：熟地、當歸、黨參、茯苓、白朮、川芎、白芍、肉桂、甘草、紅棗

2．血瘀型

主證：以產婦兩脅疼痛，痛多於脹、拒按，左脅尤甚為證候特點。舌有瘀點，脈沉弦或沉澀。

治法：活血，祛瘀，止痛。

代表方：生化湯（《傅青主女科》）加減。

常用中藥：當歸、玄胡索、川芎、桃仁、炙甘草、紅棗、生薑

3．氣滯型

主證：以產婦脅痛，右脅尤痛甚，脹多於痛為證候特點。舌苔薄潤，脈沉弦。

治法：理氣止痛。

代表方：逍遙散（《和劑局方》）加減。

常用中藥：香附、台烏藥、黨參、白朮、茯苓、當歸、白芍、炙甘草、柴胡、青皮

其他療法

針灸療法：

主穴：太沖、陽陵泉、期門。

配穴：氣血不足加足三里、三陰交；虛熱者加行間；血瘀加中極。

操作：足三里、三陰交針用補法；余穴針用瀉法。

轉歸預後

轉歸與預後與體質差異、病情的輕重、治療調攝是否得當有關，若能及時治療，大多可以治癒，預後亦佳。如果失治、誤治，日久不愈，正氣愈虛，經脈氣血瘀阻愈甚，轉虛實夾雜之證，可致肌肉萎縮，筋脈拘緊。

預防調護

飲食宜清淡為主，忌食過於油膩，辛辣之品，如系傳染性肝炎，應注意隔離。