生殖器疣

生殖器疣又稱尖銳濕疣或性病疣,是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的生殖器肛周增殖性損害。多發生於18~35歲的年輕人。本病主要通過性接觸傳染,也可以垂直傳染和間接接觸傳染。

基本介紹

  • 別稱:尖銳濕疣,性病疣
  • 英文名稱:genital warts
  • 就診科室:皮膚科
  • 常見發病部位:外生殖器,肛周
  • 常見病因:人類乳頭瘤病毒(HPV)感染
  • 常見症狀:初發為淡紅色丘疹疣突起,小而尖,漸增大,融會後形成菜花狀表面濕潤
  • 傳染性:有
  • 傳播途徑:性接觸傳染
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,

病因

該病的病原體是HPV。HPV屬於乳頭瘤空泡病毒A屬,為一組小DNA病毒,直徑為55nm,無脂蛋白包膜,由72個病毒殼粒構成的對稱20面體,其基因組為一環狀的雙鏈DNA,含7.9kb,分子量為50000kD。用現代分子方法已經將HPV分型100多種亞型,不同型別的HPV在不同部位可產生不同類型的損害,如尖銳濕疣、扁平疣、尋常疣、鮑恩病等。已發現與該病相關的型別有34個,最常見的有HPV6、11、16和18型。人體是HPV惟一的自然宿主,HPV只有在人體存活的組織細胞內以複製的方式繁殖,無法在體外的組織細胞和培養細胞中生存,也不能在實驗動物中接種生長。HPV除引起增生性損害外,還具有致癌性,許多證據表明HPV和宮頸癌的發生有關。
HPV在溫暖潮濕的條件下最易繁殖,所以容易發生於外生殖器和肛周,生殖器疣的傳播途徑有性接觸傳播、間接接觸傳播、母嬰垂直傳播。

臨床表現

該病的潛伏期為1~8個月,平均為3個月,主要發生在性活躍的人群中,好發年齡為18~35歲的年輕人,占80%以上。
外生殖器和肛周是該病的好發部位,女性陰道炎和男性包皮過長是本病發生和增長的輔助因素。男性好發於冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、陰莖體、肛周和陰囊等部位,女性好發於大小陰唇、後聯合、前庭、宮頸和肛周。外陰和肛周以外的部位偶可發生,一般發生於腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間。
皮損開始時為小而淡紅色丘疹,以後逐漸增大增多,表面凹凸不平、粗糙,通常無特殊感覺,以後逐漸增生呈疣狀突起並向外蔓延。疣體表面常潮濕,呈白色、紅色或污灰色。偶有異物感,癢感和性交痛,可以破潰、出血、滲出或感染。

診斷

根據婚外性交史或性伴感染史或間接接觸感染史,生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹,乳頭狀,菜花狀或雞冠狀肉質贅生物,表面粗糙角化。醋酸白試驗陽性,不難診斷。必要時配合病理學檢查和核酸雜交等檢測,能明確診斷。

鑑別診斷

本病應與外生殖器和肛周的其他增生性疾病、皮膚病和正常的生理結構鑑別診斷,如陰莖珍珠狀丘疹、絨毛狀小陰唇、扁平濕疣、鮑恩樣丘疹病、鱗狀細胞癌、皮脂腺增生等鑑別。

治療

1.治療原則
是儘可能去除可見的疣體,減少復發。無論用何種方法治療,復發總是難免的,僅是復發率高低而已,再次治療還是有效的。
2. 治療方法
選擇何種方法治療,根據疣體的大小、分布、數目、形態、治療費用、患者的方便程度和醫生的經驗選擇。
(1)局部藥物治療   目前常用的藥物有5%足葉草毒素酊、25%足葉草脂酊、50%三氯醋酸、5%咪喹莫特、5%酞丁胺搽劑、5%氟尿嘧啶軟膏等。在外用藥物治療的時候,應注意藥物的局部的不良反應和刺激作用,做好周圍正常組織的保護。
(2)局部物理治療  尖銳濕疣的物理治療主要有雷射治療、液氮冷凍治療、電灼治療和手術切除等。
(3)氨基酮戊酸光動力學治療(ALA-PDT療法)  用本法可選擇性殺傷增殖旺盛細胞,不僅對肉眼可見的尖銳濕疣有破壞作用,還可以清除亞臨床感染和潛伏期病灶,具有治癒率高、復發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點。
(4)免疫療法  本療法單獨套用效果不明顯且費用昂貴,部分患者還有不良反應,一般作為上述治療的輔助的治療手段。常用的免疫治療主要有干擾素、白細胞介素-2、聚肌胞等。
3.治療方法的選擇
(1)男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體(單個疣體直徑<0.5cm,疣體團塊直徑<1cm,疣體數目<15個),一般外用藥物治療。
(2)男性的尿道內和肛周,女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或男女兩性的疣體大小和數量均超過上述標準者,建議用物理方法治療。
(3)對於物理療法治療後,尚有少量疣體殘存時,可再用外用藥物治療。
(4)無論是藥物治療或物理治療,必須做醋酸白試驗,儘量清除包括亞臨床感染在內的損害,以減少復發。
(5)孕婦生殖器疣的治療。在妊娠早期應儘早治療;在臨近分娩仍有皮損者,如阻塞產道,或陰道分娩會導致嚴重出血,則應考慮剖宮產;鬼臼毒素(足葉草毒素)、足葉草酯、氟尿嘧啶有致畸作用,孕婦禁用;咪喹莫特對孕婦的安全性尚未確定。孕婦可選用50%三氯醋酸溶液外用、雷射治療、冷凍治療或外科手術治療。尖銳濕疣不是終止妊娠的指征,當疣體較大,阻塞產道或導致嚴重出血時,需考慮剖宮產。

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