猩熱病

猩熱病是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特徵。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。

概念

猩熱病是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特徵。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。

發病症狀

本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟齶黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為白色楊梅舌。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱紅色楊梅舌，同時伴有頜下淋巴結腫大。

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患兒全身不適，咽痛明顯，影響食慾。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌質紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹於24小時左右迅速出現，最初見於腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為瀰漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。猩紅熱病臨床表現皮膚皺摺處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩熱病特徵性症狀之一，首見於面部，次及軀幹，然後到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀幹和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫淨，不留色素沉著。

1．輕型

全部病程中缺乏特徵性症狀，往往至出現典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發病後1～3周皮膚脫屑或脫皮。

2．中毒型

起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒症狀明顯，頭痛、驚厥、嘔吐、為常見症狀。咽扁桃體炎症嚴重。有明顯紅斑疹。如合併膿毒症狀，甚至發生休克，危險性很高。

3.猩熱病臨床表現外科型

鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創口開始，再發展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。

醫囑

建議忌辛辣刺激飲食，食用清淡易消化食物。