犬類疾病。
基本介紹
- 別稱：犬類椎間盤疾病
- 常見發病部位：椎間盤
- 常見病因：①椎間盤變性擠壓或突出通常是繼發性的。②其他椎間盤主要是外傷引起突出。
- 傳染性：無
定義,病因,病理,臨床症狀,診斷,鑑別診斷,治療,監護,
定義
①椎間盤疾病是椎間盤受到擠壓或突出導致脊髓、脊神經或神經根被壓迫。
②擠壓是疼痛的，纖維環和神經核進入脊椎管道(類型I椎間盤脫出)。
③突出是纖維環和背面椎間盤膨脹擠壓脊椎管道(類型Ⅱ椎問盤脫出)。
病因
①椎間盤變性擠壓或突出通常是繼發性的。
②其他椎間盤主要是外傷引起突出。
病理
(1)類型I椎間盤病
①在犬軟骨發育不良品種中最常見，像德國小獵犬。
②椎間盤的生化形態學變化，在大約4個月齡開始，1～3歲為晚期。
③神經核里的水含量損失和軟骨樣組織的礦物化，使椎間盤失去適當的彈性。能通過環撕裂造成椎間盤纖維環和擠壓變性。
④椎問盤急性擠壓，經常導致比慢性的椎間盤突出更嚴重的脊髓損傷，這會造成對脊髓持續的壓迫和血管損害。
⑤脊髓的繼發性生化變化導致更進一步的脊髓損傷，在嚴重的病例中，這些繼發性變化，能引導脊髓軟化症的進行性病變。
(2)類型Ⅱ椎間盤病
①在大型犬品種中最常見。
②在大約5歲，變性是在纖維環上開始的，病變發展是一個緩慢的過程。
③椎間盤膨脹，但是神經核被外部環的纖維限制。
(3)與椎間盤痛有聯繫的疼痛
①神經根的疼痛：神經根的壓迫所致。
②椎間盤障礙所致的疼痛：環伸展和裂開。
③腦脊膜的疼痛：腦脊膜發炎。
臨床症狀
(1)類型Ⅰ椎間盤病
②年齡：1～lO歲；高峰在3～6歲發生。
(2)類型Ⅱ椎間盤病
①品種：尤其是大型犬。
②年齡：>5歲。
③臨床症狀在貓中稀少。
(3)頸椎間盤疾病
①發病經常是急性的。
②頸部疼痛是最常見的症狀，如頸的僵硬、肌肉痙攣和不願移動頸部。
③可以從根的疼痛發生是單側的或雙側的前肢僵直(根標記)。
④神經病理變化通常是雙側的，但是可能不對稱。
a)嚴重時共濟失調，甚至出現肢輕癱。
b)肢癱瘓罕見。
c)出現急性的或慢性的脊髓反射作用。
d)有些會出現霍納氏綜合徵(頸交感神經麻痹)。
e)呼吸的局部麻痹罕見。
(4)交感神經椎間盤痛
①類型I椎間盤擠壓：開始經常為急性的。
②類型Ⅱ椎間盤擠壓：開始通常為慢性，並且是進行性的。
③胸腰部疼痛：
弓腰，踏著高蹺步態，勉強移動；
脊旁和腹部肌肉僵硬(可能與腹痛混淆)。
④單側的或者雙側的下肢僵直，尾部病變到腰椎2～3(L2～L3)。
⑤神經病理變化：傾向於更僵硬和頸椎的椎間盤疾病比較；通常雙側的，可能不對稱；從後肢的輕微共濟失調到下身麻痹。
脊髓反射作用：頭蓋到L3～k病變：正常到誇張的脊骨反射作用；尾部到L3～L4。病變：減少到缺乏膝蓋骨的屈肌和/或會陰反射作用。
皮膚痛覺反射有可能失去。糞尿失禁。在嚴重病例中，深位痛覺喪失。
診斷
(1)清楚X線片
①全身麻醉，對病變部位進行定位。
②椎問盤病x線片症狀包括以下幾種。
a. X線不透射性聚集在脊椎管道。
b．變窄或者楔子形狀的椎間隙。
c.變窄或者異常形成椎間孔。
d．關節之問的空間狹窄。
③原位鈣化椎間盤僅僅表示椎間盤變性，沒有突出或擠壓。
④x線片檢查大約70%的病例可準確診斷(Kirberger等，1992;Olby等，1994)。
(2)脊髓造影術
①必須做脊髓造影術，如果清楚的X線片不能識別相關病變的臨床症狀，可考慮外科檢查。
②在交感神經的椎間盤病中，脊髓造影術經常有助於對脊椎病變位置的確定，和外科手術的計畫。
③硬膜外的壓迫通常可以在側位片、腹背位片上觀察到。
④急性I型椎間盤擠壓，可以有幾個膨脹的脊髓段上的反差損失或散在硬膜外的壓迫。
⑤脊髓造影術。在85%～97%病例是準確的(Kirberger等，1992；Olby等，1994)。
(3)計算機斷層掃描術(CT)，或者核磁共振(MRI) 在側面的椎間盤擠壓的診斷中有用，在脊髓造影術可能不明顯。
(4)腦脊髓液分析
①腰部的抽樣比小腦脊髓抽樣，更有可能反映病變情況。
②急性椎間盤擠壓，可能導致蛋白質含量適度增多和輕微的單核細胞增多(Thom—son等，1989)。
鑑別診斷
(1)急性Ⅰ型椎間盤擠壓
①外傷。
②脊髓脊膜炎。
③脊椎盤炎。
④寰樞椎半脫位。
⑤纖維軟骨栓子性脊髓病變。
(2)慢性Ⅱ型椎間盤突出
①腫瘤。
②變性脊髓病。
③脊髓炎。
④整形外科疾病。
治療
(1)非手術療法可用於早期或無神經病理學改變的病例的病症。
①靜養：
a．用小籠嚴格的限制，是非手術治療的最重要的方面。
b．每天觀察，以識別任何惡化表現。
c．限制應該持續2～3周。
②消炎或者鎮痛藥物治療，對減輕疼痛是必要的。
a．潑尼松O．5mg/kg，每天2次，口服。
b．環丁甲二羥嗎哺O．2～O．4mg/kg，肌肉注射，或者皮下注射，2～6h 1次。
③不用並列籠限制藥物治療：絕對地禁忌增加活動，這樣可導致更進一步的椎間盤擠壓，和機能失調。
(2)當出現實質的神經病病理學改變時，外科手術是必要的。
①更嚴重的神經病理學變化則更有必要做外科手術。
②用來處理頸椎間盤病技術如下：
a．腹部的減壓(腹部節)通常是選用的步驟(Fry等，1991)。
b．側面擠壓少數病例，可能需要偏側椎問盤切除術。
C.相鄰的椎間盤可預防性開天窗。
③交感神經椎間盤病可如下處理：
a．背外側的偏側椎間盤切除術，通常是選擇的步驟(Muir等。1995)。
b．相鄰的椎間盤可預防性開天窗。
(3)儘管藥物治療不能替代外科手術，動物嚴重的神經病學病變的急性發作，可能用甲基潑尼松龍有益。
(4)治療尿失禁是必要的，防止由於動物膀胱膨脹的神經性不能自控引起的膀胱炎、尿瀦留、排尿肌肌肉損傷。
監護
(1)頸椎椎間盤病
①犬可以用非手術療法恢復，但是常復發(大約35%)。
②殘餘的神經病變將嚴重地影響犬(Seim和Prata，1982)。
(2)胸腰椎間盤病
①30%～40%病例會復發，儘管輕微受影響的犬，用非手術療法治療經常康復(Da-vies和Sharp，1983;Levine和Caywood，1984)。
②外科減壓是急性椎問盤擠壓和痛知覺未經觸動的治療方法，儘管需6～8周才完全恢復，顯示好轉在2周之內。
③在截癱的動物中，存在或深的痛覺缺乏是單側的，是最重要的前兆性指征。
a．不存在深的痛覺犬有40%～50%恢復率，如果外科手術在24～48h之內實行(Muir等，1995;Dural等，1996)。
b．1～6個月的恢復是必不可少的。
c．如果外科手術比48h更長期遲延，愈後不良。
④來自慢性的Ⅱ型椎間盤突出愈後要謹慎，伸出的椎間盤的外科手術排除，可能不引起醫源性的脊髓外傷。
