牽引術

目的及適應證

（一）牽引術的主要目的

1.骨折、脫位的復位和固定。

2.矯形治療。

3.緩解肌肉痙攣，防止畸形。

4.肢體制動，減輕疼痛，預防畸形和病理性骨折。

（二）皮膚牽引適應證

主要適用於治療老年人或兒童骨折，成人下肢骨骼牽引的輔助牽引，以及炎症肢體需臨時制動和預防關節攣縮畸形等。

（三）骨牽引適應證

1.成人長骨不穩定性骨折，如斜行、螺旋形及粉碎性骨折，以及因肌力強大容易移位的骨折，如股骨、脛骨、骨盆、頸椎骨折。

2.骨折部的皮膚損傷、擦傷、燒傷及部分軟組織缺損者。

3.開放性骨折感染或戰傷骨折。

4.合併胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。

5.患肢合併血液循環障礙，如小兒肱骨髁上骨折、有下肢靜脈曲張者，以及暫不宜其他方法固定者。

6.某些矯形手術的術前準備。

1.局部皮膚受損和對膠布或塑膠等過敏者禁用皮牽引。

2.穿針局部皮膚感染者禁用骨牽引。

3.血液循環受累如靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎、血管硬化或其他血管病者

4.骨折重疊移位較多，需要重力牽引方能矯正其畸形者。

主要分為皮膚牽引術、骨牽引術。根據牽引力設定和工具的使用分為：①滑動牽引；②固定牽引；③托馬斯牽引；④平衡牽引；⑤布朗牽引；⑥墊枕牽引；⑦枕頜牽引；⑧骨盆懸帶牽引；⑨骨盆牽引帶牽引。其中使用較多的牽引術如下：

1.皮膚牽引

利用膠布粘在皮膚或泡沫海綿帶包在肢體上，通過皮膚、肌肉間接牽拉骨骼。操作簡便、無創，易於接受。但牽引時間短，只能套用2～4周。皮膚牽引分為以下兩種：①膠布牽引；②海綿帶牽引。

2.兜帶牽引

利用布帶或布兜拉住身體某處進行牽引：①枕頜帶牽引；②骨盆帶牽引；③骨盆懸吊牽引。

3.骨牽引

利用骨圓針或不鏽鋼針直接穿入骨的堅硬部位，通過骨科床架上的滑輪進行牽引。直接牽拉骨組織，力量大，對皮膚無刺激，可較長時間牽引。但一般要切開皮膚，骨鑽打眼等，不易為患者接受。

皮膚損傷，關節僵硬，周圍軟組織損傷，骨折相關併發症如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘、足下垂等。

1.牽引時要保持患者處於正確的牽引體位。股骨頸骨折和粗隆間骨折牽引時，患肢須保持外展中立位。股骨上段骨折時患肢應儘量外展。

2.牽引的重量應根據病情需要調節，不可隨意增減。重量過小時，不利於骨折復位和畸形矯正，重量過大可導致過度牽引，造成骨折不癒合。

3.保持牽引針孔處的清潔乾燥，預防感染。牽引處無需蓋任何敷料。如有分泌物和痂皮，套用棉簽擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無偏移。如有偏移，用聚維酮碘消毒後調至對稱。