下頜升支缺損牽引成骨修復術，手術，口腔科。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,下頜骨及升支解剖,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,
手術名稱
下頜升支缺損牽引成骨修復術
別名
下頜升支缺損DO修復術
分類
口腔科/正頜外科手術/顱頜面骨牽引延長術/牽引成骨修復頜骨缺損
ICD編碼
93.4309
下頜骨及升支解剖
下頜骨及升支。
適應症
全身情況同正頜外科和種植外科手術要求。目前可用DO治療的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狹窄-牙列擁擠（不拔牙的正畸前治療）。
2.小頜畸形（伴睡眠呼吸暫停綜合徵）。
3.第2鰓弓綜合徵、半側顏面發育不全或半側顏面萎縮。
4.偏頜畸形。
5.上頜後縮畸形、齶裂引起的面中部發育不足。
6.頜間距離過低。
7.牙槽嵴過低或缺損。
8.陳舊性骨折錯位癒合。
9.骨不連。
10.頜骨缺損。
11.先天性顱面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等綜合徵。
12.顱骨缺損。
病人手術年齡一般認為4歲以後就可以開始進行DO手術。除了考慮病人骨與軟組織的再生能力，還需兼顧他們的配合能力。
禁忌症
基本上同正頜外科的手術禁忌證，還有：
1.頜骨骨髓炎。
2.嚴重頜骨骨質疏鬆症。
3.血液系統疾病。
術前準備
手術醫生要有正頜外科、整形外科、頜骨堅強內固定以及正畸學的基本知識和技能。
1.照相 標準正側位、牙列及咬關係。
2.X線片 治療計畫必須採用完整的影像學資料，如標準正側位頭影測量片、全口曲面斷層片，頦頂位片，必要時加照設計截骨線區的牙片，以取得精確的牽引器放置方向。
3.頭影測量分析和模型分析。
4.根據剪紙外科和模型外科設計截骨線、牽引方向，模擬牽引器安置手術。
5.牙齒潔治。
6.適當的術前去補償正畸治療。
7.牽引術中輔助性正畸治療計畫，提出解決開和調整咬的方案等。
8.顳下頜關節評價。
9.口腔清潔、口周備皮。顱面外科需做頭皮準備。
麻醉和體位
根據具體情況可採用全麻或局部麻醉。
顱面外科、上下頜骨手術可採用仰臥體位，牙槽突手術可採用斜坡臥位。
手術步驟
1.切口 利用腫瘤切除術切口或關節成形術切口。
2.截骨 在遠中骨斷端形成至少寬10mm的轉移盤，截骨線應與關節窩方向垂直，僅做皮質骨切開術。
3.安置牽引器 按圖10.8.3.5.2-3所示安置牽引器。
4.縫合傷口。
5.加力 一般間歇7d開始加力。
6.維持 雖然這種牽引成骨類似兩區成骨方式，但轉移盤沒有可以停靠的另一側骨斷端，也就是沒有“彼岸”；牽引器的一端呈游離狀態而存在不穩定因素。因此，在牽引成骨達到設計的高度後，為防止不成熟的新骨受不良作用力而發生變形，應做適當的頜間固定以保持新骨穩定地鈣化。
術中注意要點
1.牽引器螺桿的方向應指向關節窩。
2.不要剝離舌側骨膜的附麗，以保證骨塊的血液供應。
3.牽引達到設計的升支高度時，應做適當的頜間固定，又要兼顧早期功能訓練。
