燒傷膿毒症

燒傷膿毒症是深度燒傷後的常見併發症。可為單細菌或多數細菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。一般早期多為單一細菌，晚期多為混合感染。多發生於燒傷後2周內，最早發生於第2日，創面肉芽形成後發生的機會較少。常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬和大腸埃希菌。

基本介紹

• 就診科室：燒傷整形科
• 常見病因：深二度與三度創面感染
• 常見症狀：弛張熱，心率加快，呼吸增加，麻痹性鼓腸等
• 傳染性：無

病因

深二度與三度創面感染後，常為膿毒症的主要來源，尤其是潮濕受壓感染的創面，細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時，亦可成為膿毒症發生的途徑。

臨床表現

臨床表現一般以膿毒症為主，可高熱（可達42℃以上），也可呈低溫（36℃以下），多為弛張熱，體溫驟升39.5～40℃或反常的下降；心率加快達140次/分以上，呼吸增加，不能以其他原因解釋。在發生膿毒症後，原有燒傷後心動過速更顯著，可出現中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓腸亦為常見症狀，可伴神志改變，精神症狀如譫語，煩躁，幻覺等。食慾減退，腹脹或腹瀉。創面可短時變壞，色澤污暗，壞死組織及分泌物增多、易出血。創面惡化，焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點，數目在不斷增加或漸趨擴大，或肉芽創面灰暗，高低不平，有暗紅色的點狀壞死；或已成活的皮片不見擴大反而縮小，呈蠶蝕狀被侵襲。

檢查

1.血常規

白細胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多。

2.血生化

診斷

主要依靠臨床表現作出早期診斷，創面痂下細菌定量大於105cfu/g（菌落形成單位/克），且鄰近的正常組織中能找到病原菌。

併發症

易並發休克及全身多器官功能衰竭。

治療

1.正確處理創面

是防治全身感染的關鍵之一。燒傷休克較穩定後及早清創，外用AgSD(磺胺嘧啶銀)，儘早暴露創面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時後及早翻身，處理並烤乾創面，有利於預防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是預防膿毒症的積極措施。

2.合理使用抗菌藥物

抗生素是防治感染的重要武器，但必須通過機體才能發揮作用。由於耐藥菌株的增加，臨床常用的一些抗生素在治療燒傷全身感染逐漸失去套用價值，而需要新一代的抗菌藥。如革蘭陰性桿菌屬感染，綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、枸櫞酸桿菌等，可先用丁胺卡那毒素、先鋒必(頭孢哌酮鈉)、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性鏈球菌感染仍選用青毒素G。羧苄青毒素對綠膿桿菌的作用降低，氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性，唯此兩種藥物用量宜大。

3.抗生素

在用藥方法上，臨床未明確細菌學診斷和藥敏結果前，可參照創面上分離到的菌種和藥敏結果選擇抗生素。要用很早，用量足，稀釋在100ml葡萄糖溶液或等滲鹽水內靜滴，每種抗生素單獨給予。2～3種抗生素交替滴入，聯合用藥。使用抗生素針對性強者，常常在24～36小時可以看到初步效果。膿毒症症狀控制後及時停藥。另外，在切除有細菌集落的焦痂時，膿毒症的發生率較高，手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素，直到術後3～4天全身情況較穩定。