熱實結胸證

熱實結胸，病證名。邪熱伏飲搏結胸膈所致的病證。結胸證之一。又名實熱結胸、熱結胸。

病因病機

邪熱內陷與痰水相結於胸胃。

辨證要點

心下硬滿，甚則從心下至少腹硬滿而痛，不可觸按，短氣躁煩，頭汗出，大便秘結，日哺小有潮熱，口渴不多飲，苔黃膩或黃厚而燥，脈沉緊。

臨床表現

胸脅疼痛，心下硬滿，甚則從心下至少腹硬滿而痛，拒按，大便秘結或小有潮熱，短氣或喘息不能平臥，心中懊憹，口渴，苔黃厚，脈沉遲有力。

治法

瀉熱逐水破結。

方劑

大陷胸湯。

常用中藥

大黃 芒硝 甘遂 葶藶子 杏仁 半夏 瓜蔞 黃連 桔梗 巴豆霜 貝母

預防調護

預防結胸證最重要的一點，就是在治療太陽經證之時，要慎重使用瀉下的治療方法，防止病邪內陷，而形成結胸。

轉歸預後

原文：結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結胸證悉具，煩躁者亦死。

結胸證邪結於里，脈沉緊是其主脈。出現脈浮大可能有兩種情況：若脈浮大有力者，是邪氣內結，而表證未罷，若下之過早，則臟腑之氣受傷，表邪內陷，病情加重，預後不良。若脈浮大無力者，是邪氣盛而正氣傷，正不勝邪，脈證不符，預後不良，再以下法，則正氣虛脫，故“下之則死”。

“結胸證番具，煩躁者亦死”，是指結胸證心下痛，按之石硬，脈沉緊等主證完全具備，說明熱盛邪實，病情危重。病人若此時出現煩躁症狀，或見煩躁加重，是邪盛正潰，正不勝邪，若用大陷胸湯攻之則正不存，不攻則邪不去，此屬難治之證，預後大多不良。結合臨床，熱盛於內多以心煩為主，正氣散亂則以心煩而手足躁動不安為主。