無創性正壓機械通氣

操作名稱

無創性正壓機械通氣

別名

NIPPV

適應證

人工通氣是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常規的人工通氣需要氣管插管或氣管切開（有創通氣），給患者帶來一定的痛苦，亦會引起多種併發症（如呼吸機相關性肺炎等）。所以，儘管其療效確切可靠，臨床上常常等到呼吸衰竭發展到相當嚴重，已危及生命時才考慮進行有創通氣。所謂無創性正壓機械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通過鼻罩、面罩或接口器等方式連線患者，無需氣管插管或切開的正壓機械通氣。隨著醫學的發展、呼吸機和通氣模式的改進以及臨床套用技術的提高，20世紀80年代後期以來NIPPV的臨床套用日漸普及，已經成為治療呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。

目前尚沒有明確統一的臨床套用指征。文獻報導NIPPV可以套用於治療多種疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性發作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合徵等），手術後呼吸衰竭，神經肌肉疾病，輔助脫機或拔管後的呼吸衰竭加

禁忌證

NIPPV的禁忌證見表1。NIPPV不應該套用於絕對禁忌證的患者。然而，對於相對禁忌證，尚有待進一步探討。在有比較好的監護條件和經驗的單位，在嚴密觀察的前提下，可以套用於有相對禁忌證的患者。

準備

1.合適的監護條件。

2.患者取坐位或臥位。

3.選擇合適的連線器（罩、鼻導管或接口器等）。

4.選擇呼吸機。

5.配帶頭帶（鼓勵患者扶持罩，避免固定帶的張力過高）。

6.開動和連線呼吸機。

方法

1.操作程式 合理的套用規程對提高NIPPV的臨床療效十分重要。由於治療的病種和嚴重程度等因素的差異比較大，應該根據實際的情況靈活套用。參考的操作程式如下。

（1）開始用低的壓力（容量），用自主觸發（有後備頻率）的模式；壓力限制型：吸氣壓0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼氣壓0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型：10ml/kg。

（2）按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓[至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）]或潮氣量（至10～15ml/kg），以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步性。

（3）注意監測血氧飽和飽和度，需要時給氧，使SatO2>90%。

（4）檢查漏氣，必要時調整固定帶的張力。

（5）有指征時加用濕化器。

（6）對躁動的患者考慮使用淺鎮靜藥（例如：靜脈用氯羥甲基安定0.5mg）。

（7）需要時反覆鼓勵和檢查患者。

（8）間歇監測血氣（開始1～2h後，以後按需而定）。

2.常用的通氣模式和參數 多種的通氣模式均可以套用於NIPPV，臨床上通常選用同步性較好的模式，如：壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）等。一些新的、人機同步性能比較好的通氣模式，如：壓力調節容量控制（pressure-regulated volume control，PRVC）、比例輔助通氣（proportional assist ventilation，PAV）等，已經有用於NIPPV的報導。由於NIPPV治療時強調患者的舒適性，建議選用同步觸發性能比較好的觸發方式，如：流量觸發、容量觸發或流量自動追蹤（auto-track）等。通氣的參數按照患者的具體情況來調節。輔助通氣的壓力、容量和流量必須足夠才能達到理想的輔助通氣效果。常用的通氣參數見表2。在實際套用時，輔助通氣的壓力必須從低水平開始，如：吸氣相壓力從0.392～0.785kPa（4～8cmH2O）、呼氣相壓力從0.196～0.294kPa（2～3cmH2O）開始，經過5～20min逐漸增加到合適的治療水平。

注意事項

注意防治常見的不良反應和併發症：注意觀察和及時防治，有利於提高NIPPV的臨床療效。

1.口咽乾燥。

2.罩壓迫和鼻樑皮膚損傷。

3.恐懼（幽閉症）。

4.胃脹氣。

5.誤吸。

6.排痰障礙。

7.漏氣。

8.睡眠性上氣道阻塞。

9.正壓通氣相關的併發症（參見常規機械通氣）。