消渴

消渴泛指以多飲、多食、多尿、形體消瘦,或尿有甜味為特徵的疾病。本病在《內經》中稱為“消癉”。口渴引飲為上消;善食易飢為中消;飲一漫一為下消,統稱消渴(三消)。

基本介紹

  • 英文名稱:wasting-thirst
  • 就診科室:中醫科
  • 多發群體:40歲以後體形肥胖之人
  • 常見發病部位:肺、胃、腎,
  • 常見病因:稟賦不足,飲食失節,恣食肥甘,情志過極,房事不節,熱病之後,勞欲過度等
  • 常見症狀:口渴多飲,多食易飢,形體消瘦,尿多有甜味等
病因,臨床表現,鑑別診斷,辨證施治,

病因

稟賦不足,飲食失節,恣食肥甘,情志過極、房事不節、熱病之後,勞欲過度等原因均可導致消渴症。其基本病機為陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,三髒之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。其中,尤以腎最為重要。

臨床表現

1.多發於40歲以後,形體肥胖之人,男女無明顯差異。起病多緩慢,病程較長。
2.以口渴多飲,多食易飢,形體消瘦,尿多有甜味等為主要表現。初起“三多”症狀可不明顯。症狀明顯時口渴多飲,每日總尿量3~5升以上,食慾亢進,體重減輕,面容惟悴,神疲乏力,皮膚瘙癢,可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性慾減退、男子陽痿、女子月經失調,以及視力減退,腹瀉等症。
3.消渴日久不愈,常可並發多種兼證,表現為瘡瘍癰疽,或生於下肢或發於背部;或視物不清,內障、雀目、耳聾等;或四肢骨節煩疼,手足偏廢;或肺萎勞嗽;或頭痛劇烈、腹痛嘔吐、呼吸深長,有爛蘋果樣氣味等。

鑑別診斷

1.癭氣
本病以多食善飢,形體消瘦,煩躁易怒,畏熱多汗,心悸脈數為主症,可見眼突、頸部腫大等。一般無多飲、多尿及尿甜,尿糖陰性,血糖不高,T3、T4、FT3、FT4增高等。
2.尿崩
以尿多如崩,尿清如水,煩渴多飲為主症。尿糖陰性,血糖正常,尿比重低,禁水試驗、禁水一加壓素試驗、高滲鹽水試驗、放射免疫法測加壓素等可診斷。
3.食亦
以發作性多食為主症,無多飲、多尿、體重減輕症狀;胃腸道檢查無病灶發現,尿糖陰性,血糖正常。主要病機是由於膽胃燥熱所致。

辨證施治

1.肺胃燥熱
證候:煩渴引飲,消谷善飢,小便色黃、次頻量多,身形漸瘦,舌紅苔少,脈滑數。治則:清熱生津,止渴除煩。主方:白虎加人參湯或玉泉丸、玉液湯等。
2.腸燥津傷
證候:多食易飢,口渴引飲,大便燥結或不通,舌紅少津,苔黃燥,脈實有力。治則:滋養津液,潤腸通腑。主方:增液承氣湯。
3.肝腎陰虛
證候:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,多夢遺精,皮膚瘙癢,尿頻量多,渾濁如脂膏,舌紅少苔,脈細數。治則:滋養肝腎,滋陰養血。主方:六味地黃丸。
4.脾胃氣虛
證候:口渴引飲,多食與便溏並見,或精神不振,納食減少,四肢乏力,舌淡苔白,脈細弱無力。治則:健脾益氣,生津止渴。主方:七味白朮散或參苓白朮散。
5.陰陽兩虧
證候:手足心熱,口乾舌燥,腰膝酸軟,畏寒怕冷,小便頻數,甚則飲一溲一,舌淡苔白而乾,脈沉細無力。治則:溫陽滋陰補腎。主方:金匱腎氣丸。
6.濕熱中阻
證候:多食善飢,渴而多飲,脘腹痞滿,舌苔黃膩,脈濡緩。治則:清熱化濕。主方:黃芩滑石湯。
以上各型治療兩個月左右,若血糖控制滿意者可繼續服用中藥,不滿意者應根據患者不同情況選用口服降糖藥或胰島素治療。

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