毛細血管滲漏綜合徵

毛細血管滲漏綜合徵(capillary leak syndrome)是一種突發的、可逆性毛細血管高滲透性,血漿迅速從血管滲透到組織間隙。引起迅速出現的進行性全身性水腫、低蛋白血症、血壓及中心靜脈壓均降低、體重增加、血液濃縮,嚴重時可發生多器官功能衰竭。出現毛細血管滲漏綜合徵時給臨床治療帶來困難,同時也是影響搶救成功的因素之一。毛細血管滲漏綜合徵的治療有一定的特殊性,如在保證循環的條件下應限制入水量,過多的補液可引起組織間隙水腫,細胞水腫、肺水腫加重,心包、胸腹腔滲出增多,加重器官功能損害;尤其是在恢復期應警惕大量液體回滲引起的肺水腫,適當利尿以減輕肺水腫程度。其次,在提高血漿膠體滲透壓時,因人血清白蛋白的分子量為66 270 D,可滲漏到組織間隙,組織間隙膠體滲透壓增高,使更多的水分積聚在組織間隙內,故要少用白蛋白; 應以人工膠體補充血容量,如羥乙基澱粉(賀斯和萬紋,前者分子量為200kD;後者為130kD),起到堵漏作用。羥乙基澱粉防堵毛細血管漏的機制是:①生物物理作用:羥乙基澱粉具有形狀及大小合適的分子篩堵漏;②生物化學作用:抑制炎症介質的表達,減少促炎介質釋放,防止中性粒細胞黏附,從而改善微循環、減輕炎症反應、減少內皮損傷。另外, 使用相當於生理劑量的小劑量糖皮質激素,可改善毛細血管通透性,抑制炎症反應,並可在一定程度上避免由激素誘發的高血糖和相關的免疫抑制

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