母乳餵養的嬰兒在生後4～7天出現黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好，無溶血或貧血表現。黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡。黃疸期間若停餵母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再以母乳餵養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達到原有程度。
隨著母乳餵養率的提高，母乳性黃疸的發生率逐年增高，目前已達20%～30%。也已成為住院新生兒高膽紅素血症的主要原因之一，雖然本病預後良好，嚴重者才需治療，但為了順利推廣母乳餵養也應引起重視。
基本介紹
- 英文名稱：breast milk jaundice
- 就診科室：新生兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見症狀：黃疸
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。現根據發生的時間分為早發性和晚發性兩類。前者發生時間與生理性黃疸相近，認為主要與母乳餵養不當，攝入不足有關；晚發性多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關，常發生於生後1～2周，可持續至8～12周。一般認為，新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶含量多（經過檢測確認），活性高。這種主要來源於母乳的酶，可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素，此過程在新生兒小腸內進行，加上小兒腸蠕動相對慢，使大量應排泄的膽紅素被這種酶解離成未結合膽紅素，吸收增加，即出現母乳性黃疸。
臨床表現
生後母乳餵養無其他原因而出現高膽紅素血症者，膽紅素常可達256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），以間接膽紅素升高為主，新生兒一般情況良好、吃奶佳、生長發育正常。黃疸可持續3周～3個月。
檢查
血生化檢查：血清膽紅素大多數＜257μmol/L（15mg/dl），也可＞342μmol/L（20mg/dl），間接膽紅素增高為主，肝功檢查正常，HBsAg陰性。
診斷
1.病史
根據黃疸出現時間，單純母乳餵養史，生長發育良好，無其他任何異常臨床表現。
2.檢查
血清膽紅素水平升高，以間接膽紅素為主，其他檢查均正常。
3.診斷性停母乳餵養
由於新生兒黃疸原因十分複雜，要排除所有的病因十分困難，對一般情況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上常予停止哺乳餵養後觀察，48小時內血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。
治療
1.餵養與護理
當明確為母乳性黃疸後，現不提倡停母乳，可少量多餐餵養，按順時針方向行腹部按摩以增加腸蠕動，服用退黃中成藥促進膽紅素的排泄，多曬太陽以改變間接膽紅素的結構，形成光異構體利於從尿中排出。只有當膽紅素水平超過15mg/dl時可暫停母乳餵養觀察，如明顯下降，確定為母乳性黃疸，仍可母乳餵養。
2.光療
當膽紅素達到20mg/dl，可予光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。
3.支持療法
注意保暖，增加熱量、營養，預防感染等疾病的發生，以免加重黃疸。
4.酶誘導劑
給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。
預防
母親妊娠期注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。嬰兒出生後，母親也需繼續注意飲食健康，密切觀察嬰兒皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況。
