殘株型骨折

簡介

殘株型骨折為跟骨骨折的一種類型，跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發生於中年男性。殘株型骨折：即波及距骰及跟距關節的縱（斜）向骨折。

殘株型骨折

發病原因

成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

（1）跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪下外力所致。很少移位，一般不需處理。

（2）跟骨結節水平（鳥嘴形）骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。

（3）跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方衝擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4-6周。

（4）跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。

（5）接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反衝擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

診斷化驗

足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節-關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。

病人有典型的外傷史，患足承重困難和足跟疼痛，局部觸痛、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯。在較嚴重的壓縮骨折時，除可見到足後跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關節話動亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關節活動範圍多屬正常。x線正、側、軸位片可明確跟骨的結節關節角和其橫徑寬度的改變。

影像學表現：（1）跟骨前突骨折。（2）跟骨結節的垂直骨折。（3）載距突骨折。（4）跟骨壓縮性骨折。（5）跟骨粉碎性骨折。

去其他疾病區別

外展型骨折：跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

內收型骨折：與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。

舌型骨折：跟骨骨折的舌型（tongue type）骨折：多系垂直暴力所致。　X線平片（包括正、側位及跟骨軸線位片）一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預後判定上作用較大。

螺旋形骨折：屬於完全性骨折。 完全性骨折是指骨的完整性或連續性全部中斷，管狀骨骨折後形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。

治療方法

1、對骨折不影響關節面者

以手法復位為主，足跖屈使斷面對位，用石膏靴固定於輕度跖屈位4-6周；也可先試行手法復位，石膏靴固定，並照片檢查骨折對位情況。如手法復位失敗，則可行切開復位以螺絲釘固定，石膏靴外固定4-6周。

2、對骨折影響關節面者

其中部分關節面塌陷骨折者，可在無菌操作下試用撬骨將塌陷的骨塊撬起復位，然後連同撬骨的鋼針一起固定在石膏管型中，3-4周后拆除石膏拔鋼針，逐漸進行功能練習，避免過早負重。如閉合撬骨法復位失敗，可施行切開復位，將塌下關節面撬起至正常關節面，其下填松質骨，並以石膏靴固定6-8周。

3、對全部關節面塌陷骨折者

可在麻醉後於下肢螺旋牽引架上復位，克氏鋼針穿過跟骨後上角，向跟骨後上方牽引10-20分鐘。然後用Bohler氏跟骨壓迫復位器，擠壓跟骨兩側復位。擠壓時間應有力而短暫，以免壓迫皮膚壞死。復位後可再照片複查跟骨復位情況，滿意後用石膏靴將牽引針一起固定，以防跟骨復位後再縮回移位。通常石膏靴固定4-6周拆除。

開放復位可塑形跟骨鈦板內固定是治療嚴重粉碎性骨折的良好方法。