死後人為現象指人死亡後，由於一些人為因素的作用，在屍體上造成各種改變或徵象。死後人為現象與 自然環境因素對屍體的毀壞不同，後者是因某些自然、環境因素所造成。死後人為現象在法醫學實踐中比較常見，因易被誤認為是生前損傷或病變，或導致正常組織形態結構的損傷和破壞，影響觀察與正確診斷，從而導致檢案失誤，甚至造成冤案、假案和錯 案，故認識和鑑別死後人為現象非常重要。
基本介紹
- 中文名：死後人為現象
- 外文名：postmortem artifacts
- 解釋：人體死後發生的各種改變或徵象
- 法醫病理中：生前損傷或病理變化
- 導致：錯定案件性質，造成嚴重失誤
復甦措施,屍檢所致,
復甦措施
胸外心臟按摩和人工呼吸所致的人為現象
搶救時常用的復甦措施——胸外心臟按摩和人工呼吸可以導致肋骨及胸骨骨折，甚至引起肺萎陷和皮下氣腫，甚至可引起肝、脾等上腹部臟器破裂，偶見引起胸腔和腹腔大量出血，須注意與生前損傷鑑別。如一例，50歲男性，在糾紛後6小時猝死。當地原鑑定為左第4、5肋骨骨折，引起外傷性血氣胸致死。判刑後，被告不服抗訴。約2年後經覆核保留的屍檢標本，見心冠狀動脈左前降支粥樣硬化病變四級，並發新鮮血栓形成及斑塊內出血，心肌間質有輕度纖維化。聯繫臨死前的症狀，重新鑑定為冠心病猝死，而扭打僅為促發因素。屍檢所見左肋骨骨折和胸腔積血則為施行胸外心臟按摩所致。 胸外心臟按摩也可引起肺內脂肪、骨髓或肝組織栓塞(伴有或不伴有肋骨或胸骨骨折)。據Hudson 1800例胸外心臟按摩的屍檢例觀察，見肺骨髓栓塞者10%，有肺脂肪栓塞(有時伴骨髓栓塞)者達20%，而對照組屍檢例則罕見。胸外心臟按摩還可使肺動脈內栓塞的血栓質塊被壓碎或移位。因此，如有這種懷疑時，屍檢時應保留右心腔及肺動脈內的可疑碎塊做切片鏡檢，確定是否為血栓成分。同時檢查下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈及腓靜脈等有無血栓形成。
屍檢所致
已有顱骨骨折的案例，在開顱時可使原有生前骨折線延長，因此操作時須仔細認真，防止骨裂縫的增加和延長。此外，當開顱使用槌和鑿子除去顱蓋骨時，常可引起顱中凹的顱底線形骨折。開胸分離胸鎖關節時，易刺破鎖骨下靜脈，使血液流入胸膜腔易誤為胸膜腔內積血。
按常規操作分離頸部皮下、肌肉等軟組織後，常致死後滲血，與扼死或勒死案例頸部軟組織所見的生前出血斑常難於鑑別，特別是當案情不明時，往往對死因引起爭論。Prinsloo等觀察51例屍體，頸部出現上述人為改變的達36例，經肉眼觀察及切片檢查與生前損傷出血不能區別。因此，對疑為扼、勒、縊死的屍體，應先剖檢顱腔和胸腔，取出腦和胸部臟器，進行人工放血，使頸部組織處於貧血狀態，這樣在切開頸部軟組織時，可不引起死後血液污染，不至於妨礙頸部皮下、肌肉等損傷出血的觀察。
取出頸部臟器時用力過猛常可人為造成舌骨骨折，多見於骨質較脆弱的老人。此外，舌骨體與舌骨大角之間的骨性連結可以是單側性的。這種情況和因屍檢操作所致的骨性連結鬆動，均會誤認為生前舌骨骨折。
冠狀動脈的主要分支，如在屍檢時原心臟剪口鄰近部位(常見為右主支，左旋支)做切面觀察或取材製片鏡檢，常見剪刀的夾剪作用而形成的冠狀動脈皺襞，類似冠狀動脈粥樣硬化斑塊，須注意鑑別。冠狀動脈粥樣硬化斑塊切片上泡沫細胞、膽固醇結晶析出，製片過程中被溶解而遺留形成針形裂隙。而人為現象無這些所見。
鏡檢標本取材、固定及製片過程
屍檢時如切取臟器組織的體積太大(尤其是肝、脾、腎等實質臟器)，固定液不能在短時間內滲入組織內部，則往往是組織塊表面部分固定，而內部的自溶仍在繼續進行，甚至有腐敗氣泡形成。切取組織塊時，切勿擠壓或損傷組織，以免造成人為變形。如脊髓曲折過甚，其灰質和白質均可被擠壓移位，在切片中曾有被誤認為先天性脊髓畸形。小塊軟組織未經及時固定，或先暴露風乾，然後固定，使組織收縮過甚，則難以製成完善的切片，且在顯微鏡下病變亦不易辨認。腦組織若固定不妥和/或在製片過程中脫水不當，常在神經細胞或血管周圍出現大的空腔，易誤認為腦水腫等。凍結的屍體，在組織切片中見有冰凍結晶（冰晶）形成的裂隙，勿認為是病變。
