橫突間植骨融合術

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,手術步驟,1.切口,2.顯露橫突,3.植骨床的準備,4.植骨,術中注意要點,術後處理,

手術名稱

橫突間植骨融合術

別名

腰椎橫突間植骨術;橫突間植骨術;腰椎橫突間植骨融合術;橫突間植骨融合

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術

ICD編碼

81.0701

概述

橫突間植骨融合術相關解剖。

適應症

橫突間植骨融合術適用於:
1.腰椎骨折脫位行椎板切除減壓術後,需行植骨融合者。
2.下腰椎退變性不穩、退變性滑脫或峽部裂所致的滑脫。
3.腰椎椎板廣泛切除後,出現繼發不穩或潛在不穩。
4.腰椎椎體間或棘突間植骨融合術後發生植骨骨不連,或假關節形成者,其中對於修復不連有困難者可施行橫突間植骨。

手術步驟

1.切口

單純行橫突間植骨融合者,取腰椎棘突連線旁開3~4cm處即骶棘肌外側緣縱行直線切口,切口下端向內呈弧形抵髂後上嵴。如同時行椎管減壓或內固定手術,可取沿棘突的後正中切口。

2.顯露橫突

切開皮膚,皮下組織達腰背筋膜,自中線將骶棘肌向外側剝離並前拉(後正中切口者)或於骶棘肌外緣將其切開。自骶棘肌外向內分離並牽向中線,術者以手探查切口深處觸及橫突後,沿其後側用骨膜剝離器由內向外作骨膜下剝離,即可顯露橫突。向內側剝離顯露橫突內後方的關節突關節。

3.植骨床的準備

先用骨膜剝離器將其表面殘留骨膜和韌帶組織切除乾淨。用小型骨鑿將橫突表麵皮質骨鑿除,或用咬骨鉗咬除,關節突關節外側和骶骨面也製成粗糙面。

4.植骨

將剪除的棘突、椎板骨質咬成碎骨塊或髂骨取下的骨條沿相鄰兩橫突間及骶骨面上,並儘量與骨床緊密相接觸,特別注意靠近關節突關節外側緣處,植骨應確實,必要時以螺釘固定。

術中注意要點

1.橫突位置深在,顯露過程出血較多,儘量避免直接對肌肉組織的損傷。有的橫突細,術前對X線片所顯示的影像必須有充分估計,在剝離時不宜用力過猛以免造成橫突骨折。
2.植骨條應具有足夠的長度,至少跨越2個橫突,植骨量必須充分,應將需融合橫突用植骨覆蓋。

術後處理

切口拆線後,行石膏背心固定3個月,拆石膏後還需用腰部支架保護3個月,直至骨性融合。

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