基本介紹
- 中文名：梨狀隱窩
- 外文名：piriform recess
- 特點：異物易嵌頓滯留的部位
- 地點：喉咽，喉口兩側
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臨床解剖
梨狀隱窩竇道
偶爾地會有一個竇道自梨狀隱窩通向甲狀腺，這是一個潛在的甲狀腺炎的發病因素。此竇道由與發育階段的喉咽相連的甲狀舌骨管的殘留物發育而來(Moore和Persaud，1998)。甲狀腺則是由甲狀舌骨管的下端發育而成。由於梨狀隱窩位於甲狀腺上端的深面，所以在進行甲狀腺部分切除時需要去除該竇道(Scher和Richtsmeier，1994)。
外物存留於咽部稱咽部異物，任何年齡均可發生。按存留於不同部位，又可分為鼻咽部異物、口咽部異物和喉咽部異物。
診斷要點
(一)因進食不慎，有誤吞異物史(以魚刺居多)。
(二)鼻咽部異物少見，可在嘔吐時，食物或其他外物進入鼻咽腔。軟齶以上部位的異物，分泌物帶血，長久者出現有臭味的膿液。此外有鼻塞，局部疼痛不適。
(三)口咽部異物多因進食不慎，誤將魚刺、殼類、竹籤等刺入扁桃體、舌根部、咽側壁或會厭等處，常感到咽痛，有異物感及吞咽時有刺痛。
(四)喉咽部異物為誤將魚刺、肉骨頭、紐扣、硬幣、針、釘或義齒等吞入，多停留於梨狀窩處，有吞咽困難、疼痛、嗆咳及口涎外流等。異物較大時，可引起呼吸困難。
(五)口咽部及後鼻鏡或間接喉鏡檢查，可在不同部位發現有異物停留。
治療
(一)在咽部噴2%地卡因，將黏膜麻醉下，取出異物，不同部位異物，採用不同器械，取時謹防異物墜入下呼吸道或誤咽下。
(二)全身套用抗生素藥物或複方硼酸鈉溶液含漱，保持口腔清潔，防感染。
(三)已發生咽部感染者，應行抗感染治療。
診斷要點
1.多有誤咽異物的病史。
2.咽部常有異物感和刺痛感。在吞咽時症狀明顯，部位大多比較固定而持續。
3.尖銳異物，刺破黏膜，可見少量出血。
4.較大異物存留下咽，可引起咽旁間隙氣腫甚至縱隔氣腫，可導致吞咽困難和呼吸困難。
5.鼻咽異物可發生鼻塞、存留過久常有腥臭味。
6.口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。一般在口咽視診或用間接喉鏡、纖維喉鏡或動態喉鏡檢查可發現口咽及喉咽部的異物。
7.鼻咽部異物少見，用鼻咽鏡或鼻內鏡檢查可發現鼻咽部異物。
8.少數鋼針，金屬類異物，可能進入咽後隙或咽旁隙，經X線片或CT檢查可確診。
治療措施
1.口咽部異物，如扁桃體魚刺，可用鑷子夾出。
2.位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物，行黏膜表面麻醉後在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。
3.穿入咽壁而並發咽後或咽旁膿腫者，經口或頸側切開排膿，取出異物。
健康處方
1.進食時不要太急，兒童和老年人牙齒不健全者注意細嚼慢咽。
2.教育兒童不要口含小玩具玩耍。
3.加強昏迷病人和全麻術後病人的護理。
