有機鉛中毒

有機鉛中毒 - 簡釋

鉛為灰白色軟金屬。四乙基鉛系有機鉛化合物，主要用作汽油抗爆劑，可經呼吸道、皮膚、消化道吸收中毒，引起神經精神症狀。

毒作用機制

有機鉛中毒 - 毒作用機制：

鉛吸收後進入血液循環，主要以磷酸氫鉛(PbHPO4)、甘油磷物蛋白複合物或鉛離子狀態分布全身各組織，主要在細胞核和漿的可溶性部分以及線粒體、溶酶體、微粒體為多。最後約有95%的鉛以不溶性磷酸鉛 [Pb3(PO4)2]穩定地沉積於骨骼系統，其中以長骨小梁為最多。僅5%左右的鉛存留於肝、腎、腦、心、脾、基底核、皮質灰白質等器官和血液中。血液中的鉛約95%分布在紅細胞內，主要在紅細胞膜。吸收的鉛主要通過腎臟排出，部分經糞便、乳汁、膽汁、月經、汗液、唾液、頭髮、指甲等排出。沉積骨骼鉛半衰期約20餘年。

四乙鉛在肝臟的微粒體中迅速轉化為毒性更大的三乙鉛，主要抑制腦的葡萄糖氧化和單胺氧化酶，後者使5-羥色胺在大腦積聚。四乙鉛還抑制膽鹼酯酶活力，影響腎上腺素能和膽鹼能神經纖維。輕者使大腦皮質功能失調和植物神經功能素亂，嚴重時損害神經細胞，出現腦水腫和瀰漫性腦損傷。

有機鉛中毒 - 臨床表現

由短期內大量吸入或皮膚吸收所致，潛伏期6小時至11天。訴頭暈、頭痛、乏力、失眠、噩夢、記憶障礙、憂鬱、食欲不振、噁心、嘔吐等。病情發展可有間歇性幻覺、譫妄、抽搐、昏迷。間歇期患者表情淡漠、痴呆、動作遲緩、說話含糊，或呈木僵狀態。

有機鉛中毒 - 診斷

根據職業史，勞動衛生調查、臨床表現和實驗室檢查結果，經綜合分析，一般診斷並不困難。誤診原因主要是生活性服用含鉛化合物。急性中毒應與急性胃腸炎、出血性腸炎、急腹症鑑別。鉛絞痛應與急腹症區別。周圍神經病變與腎功能損害要除外藥物性、糖尿病、血管病變等疾病。EDTA驅鉛試驗可輔助診斷:依地酸鈣鈉1g加入5%葡萄糖液250一500ml，靜脈滴注4小時，滴注起留24小時尿測尿鉛量，正常人尿鉛不超過1.44μmol (O.3mg)。鉛中毒診斷和分級參見國家標準GB11504-89。

有機鉛中毒 - 治療

驅鉛治療

根據絡合劑驅鉛作用強弱排列。

①鈣促排靈1g加入5%葡萄糖液，靜脈滴注，每日1次或0.25一0.5g肌肉注射，每日2次，連用3天，停4天為一療程。共2一4個療程。②依地酸鈣鈉靜脈滴注，劑量、療程同鈣促排靈。③二巰丁二鈉，劑量用法同鈣促排靈。④二巰丁二酸0.5g口服，每日3次，療程同鈣促排靈。⑤青黴胺0.3g口服，每日3一4次，連用5一7天，停藥2一3天。用藥前應做青黴素過敏試驗。

鉛性腦病宜用二巰丙醇(BAL)和EDTA聯合治療。劑量為BAL4mg/kg，每4一6小時一次，肌肉注射;EDTA 12.5mg/kg，每日2次，加入5%葡萄糖溶液中滴注或肌肉注射。二藥同時用3一5天，以後改用青黴胺3一6個月。

對症治療

腹絞痛用阿托品0.5mg嗚肌肉注射或10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。重症鉛性腦病套用腎上腺皮質激素，脫水劑降低顱內壓。

有機鉛中毒 - 預防

預防職業性鉛中毒要控制熔鉛爐溫在400一500℃以下。減少或消滅鉛塵和鉛煙，採用密閉操作或吸風回收。向民眾宣傳禁用含鉛錫壺盛酒和服過量含鉛藥物。車間空氣中鉛濃度:鉛煙<0.03mg/m3，鉛塵<0.05mg/m3。四乙鉛空氣最高容許濃度為0.005mg/m3。