月骨骨軟骨病

簡介

月骨骨軟骨病，又稱月骨無菌性壞死及Kienb?ck病。好發於20～30歲之間，很少有15歲以下發病者。男性多於女性，右腕較左腕多見。

病因

由於本病的發病年齡晚，腕骨的發育已完全，不少學者認為與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現來看，確是一種無菌性壞死，但病因尚不能肯定。本病好發於體力勞動者，尤其在使用有振動的工具如風鎬等，有的病人有腕部或手背受傷史，因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發病原因。但不少病人並無損傷史。Gelberman發現，有7%的月骨，僅有掌側1～2條較細的血管供給營養，他認為這種月骨容易發生無菌壞死。還有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發生接觸，面積相對減少，所受到的應力相對較大，容易受損傷。

臨床表現

有三個階段：①急性期。腕部疼痛，輕腫、無力，可有、亦可無外傷史。②靜止期。此期無症狀，可達數月。③發作期。腕部症狀又起，持續不減，在月骨上有壓痛。握拳時正常人第三掌骨頭最為突起，但在病人常變低甚至凹陷，這稱為Fislever征。橈骨遠端下方正常的凹陷消失。這是因為月骨的縱軸變小，前後徑增大之故。叩擊第三掌骨頭時月骨處有疼痛。後期出現骨關節炎的症狀。

X線表現

在初期無陽性發現。數周至數月後，月骨密度增加，在其中央逐漸出現圓形或卵圓形的透光區。隨後發生不規則碎裂狀。月骨的縱徑縮短，前後徑增大。在後期可見月骨近側端邊緣不規則，斷裂甚至消失。關節間隙增大，鄰近諸骨骨質稀疏。晚期可見骨關節炎的變化。

診斷及鑑別診斷

診斷不難，應與月骨骨折、腕關節結核及腕類風濕關節炎相區別。

治療說明

過去採用長期石膏固定的方法，現已少用，因這樣並不能阻止月骨的繼續壞死。但在急性期，以及症狀較輕的病人，可暫用外固定使腕關節休息一段時間。如症狀嚴重，可考慮手術治療。目前常用的方法是月骨切除加用矽膠假體充填，這樣可維持腕關節結構，療效較單純月骨切除為佳。亦有人採用植骨術或血管種植等方法，指望恢復月骨的血供，但效果不明顯。近來還有人報告採用尺骨延長術者。對有嚴重骨關節炎者，可作近排腕骨切除，橈腕關節融合或全腕關節成形術等。