暴盲,中醫病名。是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內障眼病。病名見《證治準繩·雜病·七竅門》。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣，病因病機則更為複雜。由於發病急劇，應及早救治。西醫學有多種眼底病可以引起暴盲的症狀，最常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。
基本介紹
- 中文名：暴盲
- 發病部位：瞳神
- 相關西醫疾病：視網膜中央血管阻塞等
- 主要病因：氣滯血瘀、陰虛火旺
- 多發群體：老年人
- 疾病分類：眼科-瞳神疾病
- 傳染性：無
名詞解釋,與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
暴盲系指外眼正常，而一眼或雙眼視力迅速下降，以致驟然喪失視力的急性內障眼病。本病證名見於《證治準繩》。現代醫學中的急性球後視神經炎、急性中心性視網膜病變等，可歸入本證範疇。
與西醫病名的關係
西醫學有多種眼底病可以引起暴盲的症狀，最常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。
病因
本證病因，有因傷於七情，肝氣鬱結，或恣酒嗜辛，胃熱蘊積，營氣不從，導致氣滯血瘀，阻塞眼絡；有因勞瞻竭視，暗耗真陰，陰虛火亢，上損神珠。此外，視網膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部併發症亦可引起暴盲，但不屬本節討論範圍
病機
1、暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑鬱，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞。
2、嗜好菸酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅。
3、外感熱邪，內傳臟腑，致邪熱內熾，上攻於目。
4、肝腎陰虧，陽亢動風，風陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。
診查要點
診斷依據
1、起病眼無不適，或自覺眼前有黑花飄動，或視物呈現紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。或伴有眼脹頭疼、目珠轉動時作痛等。
2、檢查眼底，可見視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎、急性視神經炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時，應作眼底螢光血管造影等特殊檢查。
病證鑑別
絡損暴盲：多見於青年人，眼底檢查見視網膜周邊部小靜脈擴張迂曲，有白鞘伴行，鄰近視網膜面出血，甚至玻璃體積血，眼底看不見。
辯證論治
辯證要點
暴盲眼外見症較少，應將自覺症狀結合眼內檢查所見， 參合全身脈症辨證論治以提高療效，挽救視力。
治療原則
活血化瘀、滋陰降火。
證治分類
內治
(一)眼絡阻塞
1、氣血瘀阻
症狀：視力驟喪，視神經乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網膜灰白混濁，黃斑區呈一櫻桃紅點；或視力於數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血以視神經乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之後突然發病。全身症見頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。
治法：活血通竅。
方藥：通竅活血湯加減。
常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香、生薑、大棗、黃酒、老蔥。
2、痰熱上壅
症狀：眼症同前，全身症有頭眩而重，胸悶煩躁，食少噁心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法：滌痰開竅。
方藥：滌痰湯加減。
常用藥：半夏、橘紅、枳實、茯苓、膽南星、竹茹、人參、甘草、生薑、大棗、菖蒲、僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香。
3、肝風內動
症狀：眼症同前，全身症見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。
治法：平肝潛陽，滋陰熄風。
方藥：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、山梔、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
4、虛火傷絡
症狀：初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、雲霧飄動，或視物呈現紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見視網膜靜脈紆曲擴張，靜脈旁有白鞘伴行，相應的網膜上有點片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身症可伴有頭暈耳鳴，煩熱口乾，舌紅少苔，脈弦細數。
治法：滋陰涼血，止血化瘀。
方藥：寧血湯加減。
常用藥：仙鶴草、旱蓮草、生地、梔子、白芍、白芨、白蘞、側柏葉、阿膠、白茅根。
(二)目系猝病
1、肝火亢盛
症狀：單眼或雙眼發病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠後作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發病時眼底無明顯改變。全身症見頭痛耳鳴，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清肝瀉火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、生地、當歸、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、甘草、丹皮、赤芍、毛冬青。
2、氣滯血郁
症狀：眼症同前，其人神情抑鬱，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。
治法：疏肝解郁，行氣活血。
方藥：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、甘草、當歸、鬱金、丹參、山楂、神曲。
3、陰虛火旺
症狀：眼症同前，全身常見頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口乾舌紅，脈弦細數。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃丸加減。
常用藥：知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、鬱金、琥珀、毛冬青。
針刺療法
常用穴：睛明、攢竹、球後、承泣、瞳子髎、太陽、風池、睛明、合谷、外關等。每次局部取2穴，遠端取2穴，中刺激，不留針。
其他療法
暴盲急重，為及時搶救視力，宜配合使用必要的西藥。
1、由視網膜中央動脈阻塞而暴盲者，可配合套用血管擴張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。
2、視神經乳頭充血水腫者，可配合套用皮質激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球後注射地塞米松、強的松之類。
轉歸預後
本病暴急，治不及時或無有效治療，視力難以挽救，不能復明。
預防調護
1、積極及時的治療引發暴盲的原發病。
2、在日常生活中要注意對誘發暴盲發生的誘因加以控制和預防。
3、注意對情緒的控制和調節。
4、注意勞逸結合，不要過勞，不要熬夜。
5、菸酒要適量。
文獻摘要
《醫宗金鑒·眼科心法要訣》曰：“內障之病皆因七情所傷，過喜傷心，過怒傷肝，過憂思傷脾，過悲傷肝，過恐傷腎，過驚傷膽，臟腑內損，精氣不能上注於目。”
