早期骨癌

概述

骨關節疼痛、骨性腫塊和運動障礙，被認為是骨腫瘤尤其是骨癌的三大主要症狀，但許多骨癌早期並沒有典 型的臨床症狀，骨腫瘤的臨床表現在許多情況下不是特異性的。早期骨腫瘤症狀有時不明顯，常在發展到一定程度，局部腫脹或疼痛或壓痛時，才引起注意，甚至直到發生病理骨折才就診斷被發現。

早期症狀

1、會在骨的表面出現一個較硬的腫塊，有的疼痛，有的無疼痛感覺;

2、會出現骨和臨近關節的疼痛和腫脹，經常在夜間加重，疼痛嚴重程度與活動無關，疼痛的性質多種多樣，可為鈍痛、刺痛、牽拉痛等等;

3、身體會有發熱、體重減輕、易疲勞、乏力、精神倦怠等表現;

4、部分患者會有持續性背痛，背痛原因難以解釋;

5、肢體遠端會有麻木感，多因腫瘤壓迫神經引起;

6、容易發生病理性骨折或變形，患者多出現無明顯誘因的一處或多處骨折，往往也是因此而就診的。

7、自發性骨折也是常見的骨癌的早期症狀。

8、中老年人出現不明原因的肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕有轉移性骨腫瘤的可能。

臨床表現

發病率依據骨腫瘤的性質，甚好發年齡、部位、性別等也有關聯。雖可能無特殊臨床表現，但病史，病狀和體徵仍有重要意義。骨腫瘤的發病也可能與損傷有關，應了解其發生的時間、部位與程度。其他如骨髓炎、梅毒、其他器官的惡生腫瘤也應予區分，避免混淆。

1)疼痛 此非骨腫瘤的主要症狀，但對某些骨腫瘤則有診斷價值。例如骨樣骨瘤，其特點為疼痛，呈持續性。水楊酸類藥質有止痛效用。骨巨細胞瘤一般少痛，或似風濕性關節炎，甚至發生病理骨折才被發現。位於脊柱或骨盆的腫瘤，如壓及脊髓或神經根，方引起放射性疼痛。惡性骨腫瘤的疼痛最先出現，最初輕微隱痛，迅速發展至持續性劇痛。

2)腫脹 一般在疼痛發生後才出現腫脹，腫瘤位於骨膜下或表淺部者較明顯。深在者常晨病變進展至後期才被發現腫脹。良性腫瘤好發生惡變，可驟然增大。

3)功能障礙 由於疼痛，肌萎縮或近關節部腫瘤，可引致關節功能障礙，活動受限。

4)畸形 由於腫瘤的存在，可引致發育不對稱，或壓及骺板，可引發畸形。

5)壓迫症狀 因部位不同可引起不同壓迫症狀。如腫瘤在肺炎部，可引發胸腔出口綜合徵;在脊柱可發生截癱;在盆腔可壓及膀胱;在關節附近可發生滑囊炎。

6)病理骨折 由於腫瘤存在及其破壞作用，易致病理骨折。如巨細胞瘤每無症狀，常在發生病理骨折才被發現。

體徵

1)全身症狀

任何年齡可發生骨腫瘤，但在一特定年齡內，常有好發某種腫瘤傾向。例如嬰兒易患神經母細胞瘤累及骨骼常見，少年多發尤文氏瘤，成人為巨細胞瘤及骨肉瘤，老人則為髓瘤及轉移瘤。

早期骨腫瘤的全身症狀少，後期如有疼痛，可影響食慾、消瘦、貧血。惡變為發生潰爛，可攔發感染，導致惡病體質。生長迅速者，如尤文氏瘤，可伴發燒，白細胞數增高，似骨髓炎。

由於腫瘤本身性質特徵亦影響全身症狀。骨軟骨瘤、髓瘤及轉移瘤常為多發;血管瘤、神經纖維瘤多位皮下或表淺;多發性骨纖維異樣增生(Albnghl-綜合徵)及神經纖維瘤病(VonRecklinghausen病)則有內分泌系病症狀。

2)局部表現

(1)皮骨 良性腫瘤多無明顯皮膚改變，無粘連。迅速長大後，可壓膚皮質，質發亮，可有色素改變。惡性腫瘤則局部皮膚蒼白、變鉗、充血、溫度可增高，並有粘連。

(2)包塊 注意腫塊部位深淺、大小、硬度、輪廓、表面情況、動度、皮溫、有無壓痛及轉動。不宜用力捏擠，避免促使轉移。良性腫瘤一般較硬，邊緣清楚，壓痛輕，可呈結節狀。惡性腫瘤則呈硬橡皮樣感，壓痛顯，邊緣不清，可有轉動感。

(3)畸形 由於生長年齡、部位、腫瘤性質等因素，可引發畸形。如多發性軟骨瘤，影響生長，可質肢體彎曲、不等長。內生軟骨瘤因膨脹可使手足小骨畸形。腫瘤侵及骺板亦可引起發育異常。

鑑別診斷

診斷

骨腫瘤的診斷有的比較容易，單憑臨床檢查即可作出初步診斷，如表淺部位的骨瘤或骨軟骨瘤等，有的在x線片上有特點，可根據典型的x線所見得出初步印象如硬化性骨肉瘤、軟骨肉瘤等;有的則須結合臨床、x線和病理，綜合分析，才能作出正確診斷。因此，臨床、x線和病理被認為是診斷骨腫瘤的三個重要步驟，有時是缺一不可的。尤其在考慮採用截除肢體的手術之前，一般都要經過上述三方面的檢查確診，才能決定。

鑑別

在鑑別診斷方面本病首先應與炎症鑑別。鑑別要點主要有以下四方面：

(一)全身反應：急性炎症患者體溫常升高，白細胞計數增多，良性骨腫瘤病人體溫正常，血象正常。某些惡性骨腫瘤如未分化網狀細胞肉瘤或生長迅速的惡性腫瘤的病人也有體溫升高和白細胞計數增多的表現。急、慢性炎症和骨結核病人血沉多增快，良性骨腫瘤血沉多正常，惡性骨腫瘤病人血沉常增快。

(二)發展過程：炎症在發展到一定程度或經過抗炎治療後多逐漸消退，某些良性骨腫瘤在發展到一定程度後可停止發展，惡性骨腫瘤則繼續發展破壞，自行停止或消失者極為罕見。

(三)局部觸診：炎症常產生膿腫，一般質軟，波動明顯。骨腫瘤一般多較堅硬或硬韌，觸之有實體感，邊境多清楚，其墓底多與骨粘連而不能移動。但某些血管豐富或有出血的惡性腫瘤也可有波動感。

(四)穿刺;膿腫穿刺多可吸出膿液，膿液培養或塗片染色有時可查出化膿菌。腫瘤穿刺則僅能吸出血液，用粗針頭穿刺有時可吸出腫瘤組織碎片。

良性骨腫瘤也應與惡性骨腫瘤的診斷，因二者的預後和治療方法各不相同。鑑別要點主要有以下四方面：

(一)全身反應：良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤除在體溫、血象、血沉方面有區別外，前者病人一般情況好，疼痛較少，後者則病人消瘦、貧血、疼痛明顯，晚期多有明顯的惡病質。

(二)發展速度;良性骨腫瘤一般發展緩慢，有的發展到一定年齡即停止發展。惡性腫瘤則發展迅速，甚至形成巨大腫塊，表面靜脈怒張。

(三)有無轉移：良性骨腫瘤一般均不發生轉移，原發惡性骨腫瘤則比較容易發生內臟和他骨轉移。

(四)x線所見：良性骨腫瘤的界限多比較清楚，與正常骨質之間常有明確的分界線，一般無骨膜反應，如有反應，骨膜新骨也比較規則、整齊。惡性骨瘤則邊界不清楚，與正常骨質之間分界不清，骨膜反應紊亂，甚至形成日光放射狀。