放射性皮炎

放射性皮炎是由於放射線（主要是β和γ射線及X線）照射引起的皮膚黏膜炎症性損害。本病主要見於接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。可引起一系列皮膚反應和損傷，表現為可逆性的毛髮脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛髮缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍。

基本介紹

• 別稱：皮膚放射性損傷
• 英文名稱： radiodermatitis 
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：電離輻射
• 常見症狀：可逆性的毛髮脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛髮缺失等

病因

各種類型的電離輻射均可使皮膚產生不同程度的反應，它們對生物組織損傷的基本病變是一致的，即細胞核的DNA吸收了輻射能，導致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化兩方面的影響，由此引起細胞基因信息的變更。由於這些基本病變而引起一系列皮膚反應和損傷，小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。損害發生的遲早及輕重與放射性的性質、劑量及患者的個體差異有關。

臨床表現

1.急性放射性皮炎

由於一次或多次大劑量放射線照射引起，但敏感者即使劑量不很大也可以發病。潛伏期因放射線的劑量和各人的耐受性不同而長短不定，8～20天。可分成三度：

（1）Ⅰ度 初為鮮紅，以後呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3～6周后出現脫屑及色素沉著。

（2）Ⅱ度 顯著急性炎症水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破後成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經1～3月痊癒，留有色素沉著、色素脫失、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。

（3）Ⅲ度 紅斑水腫後迅速組織壞死，以後形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定，一般可穿通皮膚及肌肉，甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難癒合，愈後形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。損害嚴重者大血管閉塞，肢體發生乾性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發癌變。

Ⅱ、Ⅲ度可伴全身症狀，如頭痛、頭暈、精神萎靡、食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血及白細胞計數減少等，嚴重者可危及生命。

2.慢性放射性皮炎

多為長期、反覆小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉變而來。潛伏期自數月至數十年。炎症表現不顯著。由於放射線破壞皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生髮層細胞而致皮膚乾燥、粗糙、皸裂，毛髮脫落，甲色暗晦，出現縱嵴、色素沉著及增厚，甚至脫落。甲皺微循環改變，可見管襻異常及毛細血管血液粘滯。

診斷

根據患者有放射性接觸史，損害發生於放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點，容易診斷。病理檢查有助診斷。

治療

1.一般治療

一旦發病應及時停止放射線照射，並注意保護，避免外界刺激。

2.局部治療

（1）急性放射性皮炎 Ⅰ和Ⅱ度紅斑水腫明顯時可用爐甘石洗劑。無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎可選用溫和無刺激性霜劑、軟膏，如維生素E霜、10%魚肝油軟膏及其他護膚霜等，亦可選用皮質激素類霜劑或軟膏。

（2）對潰瘍性損害 可用抗生素軟膏如莫匹羅星等，亦可用10%魚肝油軟膏或行氦氖雷射照射，對頑固性潰瘍可考慮手術切除並行植皮術。

（3）對癌前期或癌變早期損害 可用5%5-氟尿嘧啶軟膏或行外科切除。

3.全身治療

主要是加強支持療法，給予高蛋白、高維生素飲食，必要時給以輸液、能量合劑及胺基酸等，並補充維生素A、D、B、C、E等。其他可用丹參片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循環。

預防

預防本病的發生應注意：

1.放療時避免過大劑量。

2.詳細觀察放療後的皮膚改變，如已發生皮炎，應停照，並定期隨訪觀察。

3.從事放射線工作的人員應嚴格遵守操作規程，並加強防護措施。

4.定期體檢，發現有病變傾向者應及時休息，對病情較重者應考慮調換工作。若發現從事X線工作的人員手部出現贅生物，應密切隨訪觀察，以防癌變。