支氣管動脈栓塞術，是一種治療各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血的手術。
基本介紹
- 中文名：支氣管動脈栓塞術
- 外文名：bronchial artery embolization
- 簡稱：BAE
操作名稱,目的,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
操作名稱
支氣管動脈栓塞術
目的
支氣管動脈栓塞術（bronchial artery embolization，BAE）的目的是：①治療各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血；②阻斷胸部腫瘤的血供；③治療胸壁竇道的出血。
適應證
支氣管動脈栓塞術適用於：
1.肺癌患者無肺外轉移，原則上應動脈內化療或與栓塞同時進行。
2.肺結核、支氣管擴張、原發性肺癌、肺膿腫、黴菌感染等致急性大咯血危及生命者或反覆大量咯血經內科治療無效者。
3.咯血經手術治療復發者。
禁忌證
1.碘過敏，嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。
2.靶動脈與脊髓動脈交通，栓塞可能導致脊髓損傷者。
3.導管不能深入支氣管動脈，栓塞時可能發生栓子返流入主動脈，造成異位栓塞者。
準備
術前攝胸部正側位片、體層或CT掃描，以明確病變部位、範圍、咯血的原因等。其他同一般心血管造影。
用品準備：
1.穿刺常用器械。
2.導管一般選用Cobra或Simmons端孔導管等。
3.栓塞材料 常選用明膠海綿或Ivalon顆粒（>500μm），也可用不鏽鋼圈。肺癌化療栓塞尚可用載藥微球。
4.造影劑 非離子型造影劑或泛影葡胺。
方法
1.一般經股動脈穿刺插入導管，將導管送至胸4～胸6水平，尋找支氣管動脈開口。當導管頭有嵌頓感時，表明可能已插入支氣管動脈，可試注2～3ml造影劑證實之。當上述方法未能找見支氣管動脈時，應擴大尋找範圍，以防遺漏變異起源的支氣管動脈。
2.當導管確實插入支氣管動脈後，即可進行造影，以進一步了解病變性質、範圍、血供及血管解剖情況。造影劑用量一般不超過10ml，流速2～3ml/s，攝片2張/s×3，1張/s×2。
3.栓塞時，儘可能將導管深入支氣管動脈，顆粒樣栓塞物如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合，置於5ml注射器內，在電視監視下經導管慢慢推注，並觀察血流阻斷情況。若為治療咯血，則應完全堵塞靶血管。如採用不鏽鋼圈，最好在鋼圈釋放前，先用明膠海綿碎塊栓塞血管遠端（不鏽鋼圈投放方法參見頸外動脈栓塞術）。
4.栓塞後重複血管造影，了解栓塞情況，滿意後拔管，穿刺部位壓迫止血，加壓包紮。
注意事項
1.被栓塞血管必須準確無誤。如導管不能深入血管，試注造影劑當出現返流時即禁止栓塞。
2.咯血病灶可能有多個供血動脈，故在栓塞一支主要供血動脈後，對其它參與供血的動脈亦應經造影證實後逐一栓塞。
3.栓塞後咯血又復發者，應經血管造影查明原因，如屬栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治療。
4.栓塞時導管儘可能接近病灶，使用顆粒樣栓塞物作遠端栓塞，以防側支血管建立，而致咯血復發。
5.肺癌姑息性治療栓塞一般不用鋼圈，以免血管閉塞，為後續治療帶來困難。
6.術後密切觀察，如發現感覺障礙、尿瀦留、偏癱甚至截癱等，多為脊髓損傷所致，多數經對症治療在數天或數月內恢復，少數成為不可逆損傷。使用非離子型造影劑、導管尖端超過脊髓動脈分支起始部或採用同軸導管技術進行栓塞，則能大大減少脊髓損害的發生率。
