播散型淋病

播散型淋病即播散性淋球菌感染，在淋病患者中非常少見，占淋病患者的0.2%～1.9%。多見於婦女，常在月經期發病，與妊娠也有一定關係。

基本介紹

• 別稱：擴散性淋球菌感染
• 多發群體：多見月經期婦女
• 常見病因：淋球菌通過血行播散到全身，出現較嚴重的全身感染
• 常見症狀：感染性發熱，神疲乏力，低中度發熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食慾下降等其他症狀

概述

播散型淋病即播散性淋球菌感染，在淋病患者中非常少見，占淋病患者的0.2%～1.9%。多見於婦女，常在月經期發病，與妊娠也有一定關係。

典型症狀

感染性發熱
神疲乏力
全身症狀：低中度發熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食慾下降等其他症狀。
(1)淋菌性皮炎：初起為直徑2～5mm圓形紅斑、斑丘疹或水皰，很快變成膿皰，周圍有紅暈，中央出血、壞死或結痂。偶見結節性紅斑、蕁麻疹或多形紅斑樣皮損。分布於軀幹、四肢、掌跖部，不發生於頭面部。4～5天消退，不遺留瘢痕。
(2)淋菌性角化症：可能是由於淋球菌或其毒素所致，皮損中找不到淋球菌，常與淋菌性關節炎並發，皮損好發部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊，呈圓錐形，黃色，或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生，大片角化。
(3)淋菌性關節炎、滑膜炎和腱鞘炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩關節。2/3表現為遊走性不對稱性關節炎，約1/4表現為單關節痛。關節炎時關節紅、腫、積液或積膿，可引起骨質破壞和關節強直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。
(4)淋菌性心內膜炎、腦膜炎和敗血症：心內膜炎主要累及主動脈瓣或二尖瓣。偶可累及腦膜、心內膜、骨骼、肝和乳腺。

治療

①如為敏感菌株所致，用青黴素G2000萬U，靜脈滴注，每天1次，控制後改用氨苄西林(氨苄青黴素)或阿莫西林(羥氨苄青黴素)0.5g，口服，每天4次，共10天。
②若系耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴注，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴注，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每天3次。均連用5～7天后，劑量酌減，改為肌內注射，每天1次，至少7天。或大觀黴素2.0g，肌內注射，每天2次，連用3天，同時用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。
如繫心內膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴注量應加至2.0g，共3～4周。若為腦膜炎，應選易通過血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環丙沙星(環丙氟哌酸)，劑量應適當加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)1～2g/d，肌內注射或靜脈滴注，共2～3周。

病因

由於淋球菌通過血行播散到全身，出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型，該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力，另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體，在補體的協助下，對大多數淋菌是有殺菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。