持續性宮外孕是發生於宮外孕保守術後，表現為在對宮外孕進行保守治療以後仍有陰道出血、腹痛等臨床表現。同時試驗室檢查，血HCG不降低反而增高。有文獻報導，該病發生率在宮外孕開腹保守性手術中占3%～5%，宮外孕腹腔鏡下保守性手術中占5%～20%。
基本介紹
- 中文名：持續性宮外孕
- 概述 ：持續性宮外孕是發生於宮
- 病因：持續性宮外孕發病的主要原
- 診斷標準：對於持續性宮外孕的診
病因,診斷標準,症狀,防治措施,預防,危害,治療方法,
病因
持續性宮外孕發病的主要原因是在宮外孕保守性手術治療中滋養細胞未能徹底清除，持續生長所致。其病因尚未十分明確，有相關文獻報導，可能與以下因素有關:（1）宮外孕早期（停經42天，包塊2cm），此期侵蝕的滋養細胞與輸卵管種植部位之間缺少一個明確的分界面，胚囊剝離困難，容易清除不全。（2）輸卵管妊娠中，大部分滋養細胞種植於輸卵管內，侵蝕肌層、漿膜層等處，行輸卵管切開清除胚胎較困難。（3）持續性宮外孕的發生與術前血HCG水平、手術方法有關。
診斷標準
對於持續性宮外孕的診斷尚無統一標準，主要依賴術後監測血HCG，如（1）保守性手術以後血HCG水平升高，或在同側輸卵管查到持續生長的滋養細胞導致再次手術或藥物治療。（2）術後血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降20%。（3）宮外孕的症狀及體徵存在，嚴重的有內出血的表現。
症狀
1、月經過早的停止或者推遲：患者會出現短暫性地月經停止，或者月經推遲的情況出現，症狀表現不太明顯，與懷孕的情況比較類似，很多患者難以區分。
2、出血：有少部分人還會有少量的出血情況，患者可注意便血量和便血的顏色，如果便血顏色比較暗黑、便血量比較少的情況下，有可能就是宮外孕的情況。
3、腹部疼痛：宮外孕會使得輸卵管破裂，從而導致腹部有有劇烈的疼痛感，由於撕裂般難受，同時還會使得盆腔內有大量的粘液堆積，從而在排便的時候就會出現不暢、困難、墜脹等情況。
4、頭暈：長久不治，會有大量的出血情況，出血量越多，隨之而來的頭暈眼花、食欲不振、全身無力、精神萎靡、發冷汗等情況讓患者痛苦不已，甚至嚴重的情況下，還會出現短暫性休克的症狀，同時還會伴有噁心、乾嘔等症狀。
防治措施
針對持續性宮外孕的病因，其預防措施主要注意以下問題:（1）手術方式的選擇。普遍認為異位妊娠後的生育能力主要取決於對側輸卵管狀態，如對側輸卵管正常，切除患側輸卵管後仍有80%的生育率，故不應一味強求保留患側輸卵管，如粘連嚴重、僵硬者應予切除。保守性手術中胚胎擠壓術易造成滋養細胞殘留和出血，儘可能採用線形切開、胚胎清除術，切開範圍足夠大，應包括最大膨出部位（出血塊及妊娠物）及輸卵管中層部位，認真檢查，沖洗近子宮端，因為此處才是滋養細胞侵入部位。（2）為預測持續性宮外孕的發生，常規HCG的隨訪，非常必要，這有助於及時發現持續性宮外孕的存在，使診斷及時，為早期治療提供良機，為藥物治療提供可能。（3）預防性套用MTX，可以降低持續性宮外孕的發生率，縮短術後隨訪時間，減少經濟開支。單次肌注安全，無任何嚴重副反應，非常適用於無症狀者的處理及術後不能隨訪者。
預防
1、懷孕以及正確避孕：患過宮外孕的患者應當選擇雙方心情和身體狀況都很好的時機懷孕，如暫不考慮做母親，就一定要做好避孕。
2、注意經期產期衛生：防止生殖系統的感染，如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。
3、及時治療生殖系統疾病：子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能，及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。
危害
- 宮外孕引發腹腔內出血：輸卵管肌層血管豐富，輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠劇烈，短期內即可發生大量腹腔內出血使患者陷於休克，亦可反覆出血，在盆腔內與腹腔內形成血腫。
- 休克：輸卵管妊娠後，由於輸卵管管壁薄，內壁的黏膜及粘，膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克。
- 導致輸卵管破裂：宮外孕往往發生在輸卵管部位，而輸卵管不僅狹小，而且單薄，其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育。
- 危及生命：約1/3的宮外孕患者在入院時處於休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度，與陰道流血量不成正比。一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，若不及時搶救會有生命危險。
- 再次發生宮外孕：調查顯示，在曾發生過宮外孕的女性中，大約有10%～15%的女性再次發生宮外孕，50%的人可能導致不孕。
- 導致不孕：宮外孕會引起不孕，但是大多數並不是直接引起不孕的，而是由於間接引起的，例如：輸卵管阻塞使得女性出現宮外孕現象，使得女性出現不育，而長期存在此種情況，還會使得女性月經紊亂。
治療方法
宮腹腔鏡技術的優勢：
1、腹腔鏡手術創傷很小，僅需2個小口，瘢痕很小，這一點對年輕人及愛美的女性來說更值得注意。
2，腹腔鏡手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷降至最低，術後發生粘連的機會變小。
3，患者腹腔鏡手術後傷口疼痛明顯減輕。
4，腹腔鏡手術住院天數較少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢復健康並投入工作，從而使患者負擔費用大大減少，同時醫院病床周轉率加快。
