拇趾趾腹皮瓣移植修復術

手術名稱

??趾趾腹皮瓣移植術

別名

拇趾趾腹皮瓣移植術；趾趾腹皮瓣移植術

分類

骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/手部創面早期修復及皮膚移植/吻合血管的游離皮瓣移植術

ICD編碼

86.73

病理介紹

??趾趾腹皮瓣是以??趾腓側趾底動、靜脈及趾底神經為蒂的??趾趾腹腓側面與趾腹部的皮膚瓣。??趾腓側趾底動脈及其與相伴的靜脈來自足底外側動脈的第1跖底動脈。第1跖底動脈於跖橫韌帶下通過經趾總動脈後發出兩分支，一支為??趾腓側趾底動脈，另一支為第2趾脛側趾底動脈。??趾腓側趾底神經與動脈相伴，切取十分方便。??趾趾腹皮瓣的靜脈主要位於與動脈走向大致相應的皮下靜脈，其在趾底呈網狀沒有明確主幹，切取時要小心保護趾腹部皮下的靜脈與趾背靜脈的連續性，以切取趾背靜脈為主與受區靜脈吻接。

麻醉和體位

硬脊膜外阻滯或蛛網膜下腔及臂叢神經阻滯麻醉。

手術步驟

傷手拇指經清創，向近端尺側創緣做延長切口，找到拇指尺側指固有動脈、神經及相應的指背或掌側皮下靜脈，認定受區能接受皮瓣的動脈、靜脈及神經縫接後，根據拇指指腹缺損面積及形狀，於同側??趾腓側設計皮瓣，使??趾腓側趾底動脈、神經包含在內。先於皮瓣近側做切口，於真皮下由淺入深找出兩條較粗的靜脈為該皮瓣的回流靜脈，並向近端游離之。於??趾腓側設計切口內找到??趾腓側趾底動脈及神經，向近端延長切口，一直沿該血管神經追朔到跖橫韌帶的第1跖底動脈並將以上血管神經予以游離。然後按皮瓣設計切口由遠至近由脛側向腓側於趾腹深層掀起皮瓣。此時除動脈、靜脈及神經相連外，皮瓣已游離且血液循環正常，並根據受指動脈、靜脈及神經情況可選擇游離血管神經長度並斷蒂。把皮瓣移於拇指指腹，縫合固定數針後與拇指的神經、靜脈及動脈進行縫合以重建皮瓣的血液循環及感覺，最後縫合皮膚。供趾創面取全厚皮片移植加壓包紮。

術中注意要點

1.本皮瓣的解剖游離關鍵在於分離保護靜脈，由於趾底靜脈位於跖側，位置淺，管壁薄，口徑細，所以要倍加小心為此，也可選用趾背靜脈解剖游離，方法：在掀起皮瓣時多保留腓側多支較細的靜脈，並使其向趾背延伸以保留與趾背靜脈的連續性，則可切取以趾背靜脈回流的皮瓣。

2.皮瓣腓側有一皮膚隆起的嵴，鋪設時要注意方向，避免置於指腹中央。

3.動脈需要向近端延長時，可切斷跖橫韌帶沿第1跖底（背）動脈分離於高位切斷即可。

4.皮瓣從趾底掀起，在趾骨上要保留一層脂肪，以利接受皮片移植。

5.皮瓣移植後應先縫接神經，再吻接靜脈，最後吻接動脈，使一次縫接成功。