手部神經損傷

病因

手部神經損傷的原因較多，主要分為外傷性神經損傷和卡壓性神經損傷。外傷性神經損傷主要是創傷所致，而卡壓性神經損傷常常是韌帶或局部腫物長時間壓迫神經所致的損傷。

手部神經損傷的總體臨床表現是感覺、運動和交感神經功能障礙，以及神經損傷部位的Tinel征陽性。交感神經的功能障礙主要表現為神經分布區的泌汗功能障礙。由於不同神經的支配區各不相同，所以，具體表現也各不相同。

正中神經損傷後，感覺和交感神經功能障礙的主要分布區是拇、示、中指和環指橈側半的掌側，運動支配區主要是大魚際肌，損傷後主要表現為拇指對掌功能障礙和大魚際肌的萎縮。

尺神經損傷後，感覺和交感神經功能障礙的主要分布區是小指和環指尺側半的掌側和手背的尺側半，運動支配區主要是小魚際肌和手內在肌，損傷後主要表現為環、小指伸直障礙，分指、並指功能障礙和精細動作功能障礙，肌肉萎縮主要表現為小魚際肌和手內在肌的萎縮。

橈神經在腕部以下僅有感覺神經和交感神經分布，其功能障礙的分布區主要是手背橈側半。

神經損傷後比較特異的輔助檢查是肌電圖檢查，但是，急性的神經損傷進行肌電圖檢查常常不太準確。所以，肌電圖檢查一般用於病程超過一個月的神經損傷病例。對於卡壓性神經損傷和閉合的外傷性神經損傷，還可以行B超或磁共振檢查，來明確神經損傷的部位、嚴重程度和造成卡壓的原因。

如果要檢查交感神經損傷的情況，可以行茚三酮實驗，來檢查神經分布區是否有汗液分泌。由於此實驗非臨床的常規檢查，需自行製備茚三酮試紙，所以，不太常用。

對於有明確外傷病史的手部神經損傷，依據臨床症狀和體徵明確診斷並不困難。必要的時候可以進行肌電圖的檢查。如果懷疑神經存在卡壓，則需通過輔助影像學檢查來明確卡壓的原因和部位。

由於神經性疾病比較複雜，切不能一見到手部的感覺、運動功能障礙就只想到手部的神經損傷，其他諸如神經炎性病變、神經系統的腫瘤、中樞神經系統的病變、以及某些全身性疾病（如：糖尿病的周圍神經病變）等都要予以考慮，進行綜合的判斷。

外傷性手部神經損傷一旦確認神經的連續性中斷，原則上是修復越早，功能恢復越好。如果神經離斷且不存在缺損，可行直接端端縫合，如果神經由於污染嚴重或陳舊性損傷等原因而存在缺損，一般需要行神經移植。目前對於小範圍的指神經缺損，可行神經鞘管橋接的方式來避免神經移植。神經縫合後需石膏固定4周左右。

如果神經的連續性存在，可保守治療一段時間，依據神經的恢復情況來決定是否繼續保守治療，還是進行神經探查、松解手術。

對於卡壓性神經損傷，要區分卡壓是由病理性因素（如：局部腫物）壓迫所致還是由生理性因素（韌帶）壓迫所致，如果是前者，需及時手術治療，去除病理性因素並松解神經；如果是後者，可先保守治療一段時間，如果保守治療無效，再行手術松解神經。